Дисбиоз кишечника у детей

186

ФАКТЫ

Постоянную микрофлору кишечника составляют 17 семейств, 45 родов и около 500 видов бактерий. Среди них облигатных анаэробов (бифидобактерий, бактероидов) в 10 раз больше, чем аэробов (лактобактерий, энтерококков, кишечной палочки).

Дисбиоз кишечника у детей (дисбактриоз) характеризуется изменением количественного и качественного состава, а также свойств кишечной микрофлоры. При патологии тонкого кишечника увеличивается количество эшерихий, клебсиелл, энтерококков, лактобактерий; при патологии толстой кишки уменьшается количество лакто- и бифидобактерий, растет число эшерихий, стрепто- и стафилококков, дрожжевых грибов, клебсиелл.

Функции кишечной микрофлоры разнообразны, поэтому дисбиоз кишечника у детей приводит к неблагоприятным последствиям как непосредственно в кишечнике, так и в организме в целом.

Основные свойства кишечной микрофлоры:
1) защитная (микробный антагонизм);
2) ферментативная (расщепление клетчатки, крахмала, остатков пищевых белков и жиров, органических кислот);
3) синтетическая (синтез витаминов группы В, К, никотиновой и аскорбиновой кислот, аминокислот, холестерина);
4) иммунная (выработка компонентов иммунной системы, обеспечивающих синтез иммуноглобулинов, фагоцитоз и др.).

Различают два вида дисбиоза кишечника у детей. Первичный дисбиоз развивается в случае, когда первой изменяется микрофлора, а затем присоединяются нарушения в слизистой оболочке кишечника; вторичный дисбиоз кишечника у детей возникает вследствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, приема лекарственных препаратов.

Избыточный рост бактерий в кишке приводит к значительному нарушению процессов пищеварения и всасывания, вследствие чего возникают диарея, метеоризм, и другие нарушения. В связи с этим очень важно вовремя проводить просветительскую работу для родителей

Дисбиоз кишечника у детейвопрос эксперту

ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИКАМИ ВСЕГДА ВЫЗЫВАЕТ дисбиоз кишечника у детей?  Кратковременное лечение антибиотиком, который рекомендован ребенку на основании анализов и направлен на подавление конкретных возбудителей, не может существенно нарушить микрофлору кишечника. Дисбиоз кишечника у детей обычно возникает при длительном курсе антибиотиков — 14 дней и более, либо при приеме сильного препарата широкого спектра, который способен уничтожить за несколько дней «все живое».

Почему возникает дисбиоз кишечника у детей

У детей 3–7 лет причиной расстройств и нарушений микрофлоры чаще всего становятся следующие факторы:

  • лечение антибиотиками и другими противомикробными лекарствами, особенно если при назначении не был выбран максимально щадящий препарат из возможных;
  • прием любых других видов лекарственных препаратов, которые в больших количествах дают избыточную нагрузку на печень;
  • аллергические реакции;
  • кишечные инфекции;
  • нарушенный режим питания;
  • большое количество рафинированных продуктов в рационе (конфеты, булочки, шлифованные крупы и др.);
  • употребление в пищу продуктов, в состав которых входят красители, консерванты и ароматизаторы;
  • недостаточное употребление в пищу цельных круп, фруктов и овощей;стресс.

Клинические проявления дисбиоза кишечника у детей

Дисбиоз кишечника у детей дошкольного возраста проявляется рвотой, снижением темпов нарастания массы тела, беспокойством, нарушением сна. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, с белыми комочками, зеленоватым с кислым или гнилостным запахом.

 СТЕАТОРЕЯ
выделение избыточного количества жира с каловыми массами (более 5 г/день) вследствие нарушения всасывания жиров в кишечнике

Боль в животе носит приступообразный характер, появляется через 2–3 ч после еды, сопровождается вздутием живота, урчанием, позывами на дефекацию. При нарушениях кишечного всасывания в клинической картине доминирует диарея с гнилостным брожением, стеаторея, метеоризм, снижение массы тела, симптомы полигиповитаминоза. Может развиться непереносимость некоторых пищевых ингредиентов.

В патологический процесс при дисбактериозе вовлекается гепатобилиарная система (печень и желчевыводящие пути) и поджелудочная железа, возникает дефицит ферментов и желчных кислот. Все это усугубляет мальабсорбцию (всасывание необходимых организму веществ) и замыкает порочный круг обменных процессов в организме. Накапливаются макромолекулы не полностью переваренной пищи, которые становятся аллергенами и вызывают дермоинтестинальный синдром (вариант аллергодерматоза).

 БИОЦЕНОЗ КИШЕЧНИКА
количественно-качественный состав микрофлоры, то есть заселяющих его микроорганизмов

У детей старшего возраста могут быть упорные запоры, неустойчивый стул, кишечные колики, гипер- и гипомоторные дискинезии кишок. Малыши могут жаловаться на чувство распирания в желудке, отрыжку. Снижается аппетит. При длительно и стойко рецидивирующем дисбиозе кишечника у детей развиваются интоксикационный и  астено-невротический синдромы.

Дисбиоз кишечника у детейвопрос эксперту

Какие признаки и жалобы у ребенка должны насторожить родителей и персонал ДОО и заподозрить развитие дисбиоза кишечника у детей?  В первую очередь насторожить должны часто повторяющиеся нарушения стула — понос, запор, чередование этих нарушений, а также диспепсические явления — вздутие, боли в животе, тошнота, отрыжка, рвота, у маленьких детей — обильные срыгивания после каждого кормления, колики. При дисбиозе кишечника у детей меняется характер стула — чаще всего он жидкий, водянистый, может быть с примесью слизи, пены, с резким запахом, светлого цвета, возможно большое количество непереваренных кусочков. При длительном дисбиозе кишечника у детей нарастают симптомы обезвоживания, задерживается рост, наблюдается потеря веса, проявляются признаки гиповитаминоза (сухая кожа, ломкие волосы и ногти, трещины кожи, рахит) и нарушения всасывания полезных веществ (например, железодефицитная анемия).

Лечение дисбиоза кишечника у детей

 МИКРОБИОЦЕНОЗ
это устойчивое сообщество микроорганизмов в определенной среде обитания

Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника — один из этапов лечения дисбиоза кишечника у детей, на фоне которого эти изменения развились. Комплексная схема лечения дисбиоза кишечника у детей включает в себя следующие мероприятия:

  • диетотерапия (с учетом основного заболевания, типа диспепсии и нарушений моторики);
  • коррекция нормальной микрофлоры кишечника (пребиотики, пробиотики);
  • селективная деконтаминация патогенной и  условно-патогенной микрофлоры (антибиотики, кишечные антисептики, бактериофаги); 

ДЕКОНТАМИНАЦИЯ
удаление или уничтожение болезнетворных микроорганизмов,энтеросорбция;при необходимости коррекция моторно-секреторной функции ЖКТ с применением прокинетиков, спазмолитиков, желчегонных, полиферментных, антидиарейных препаратов, поливитаминов.

 ЭНТЕРОСОРБЦИЯ
метод лечения различных заболеваний, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, эндогенные промежуточные и конечные продукты обмена, способные накапливаться или проникать в полость ЖКТ

При устранении причины, вызвавшей дисбиоз кишечника у детей, и при эффективной коррекции установленных изменений происходит восстановление состава нормальной микрофлоры и нарушенных функций. Важную роль при этом играют биологические бактерийные препараты, которые разделяют на три группы: пробиотики, пребиотики и синбиотики. Обязательным является постоянный прием кисломолочных продуктов, содержащих живые микроорганизмы (бифидок, биокефир, бифилюкс, «живые» йогурты). Возможно использование лечебных трав (при отсутствии у ребенка на них аллергии).

Пробиотики

Пробиотики — препараты для заместительной терапии, т. е. для восстановления дефицита микрофлоры кишечника. Они состоят из живых микроорганизмов. Препараты выпускаются в виде бифидумбактерина (бифидобактерии), лактобактерина (лактобациллы), колибактерина (живая кишечная палочка) и их комбинаций (бификол, бифилакт, бифиформ, линекс, наринэ, пробифор, бион 3, нормофлорины Л, Д, Б, полибактерин, аципол, нутролин В, тревис и т. д.).

ПРОБИОТИКИ
живые микроорганизмы, которые при попадании в  желудочно-кишечный тракт человека в достаточном количестве, сохраняют свою активность, жизнеспособность и оказывают положительное влияние на здоровье человека

Эти препараты предназначены для искусственного заселения кишечника «благородными» бактериями, вытеснения болезнетворных штаммов и восстановления нормального эубиоза.

Одним из основных пробиотических препаратов, применяемых для лечения дисбиоза кишечника у детей, является линекс. Это комбинированный препарат, содержащий компоненты естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Входящие в его состав бифидобактерии, лактобациллы и нетоксигенный молочнокислый энтерококк поддерживают равновесие кишечной микрофлоры и обеспечивают ее физиологические функции: создают неблагоприятные условия для размножения и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Молочнокислые бактерии осуществляют ферментативное расщепление белков, жиров и сложных углеводов, не всосавшиеся в тонкой кишке углеводы и белки подвергаются более глубокому расщеплению в толстой кишке анаэробами ( в т. ч. бифидобактериями). Бактерии, входящие в состав препарата, участвуют в метаболизме желчных кислот. Линекс содержит молочнокислые бактерии, резистентные к действию антибиотиков.

 ПРЕБИОТИКИ
компоненты пищи, которые не перевариваются и не усваиваются в верхних отделахжелудочно-кишечного тракта, но ферментируются микрофлорой толстого кишечника человека и стимулируют ее рост и жизнедеятельность

Пребиотики

Пребиотики — вещества немикробного состава, стимулирующие рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника. Среди них хорошо изучена эффективность лактулозы (дюфалак, порталак).

Лактулоза — химический изомер лактозы, является синтетическим дисахаридом, состоящим из галактозы и фруктозы. Принятая внутрь лактулоза практически не метаболизируется и не всасывается в тонкой кишке, поступает в толстый кишечник в неизмененном виде, где в процессе бактериального разложения распадается на короткоцепочечные жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую и масляную) и водород, которые представляют потенциальный субстрат для гидролиза и ферментации кишечными бактериями. Лактулоза — идеальная питательная среда для бифидобактерий и лактатпродуцирующих микроорганизмов, модифицирует состав фекальной микрофлоры.

Другой популярный пребиотик — хилак-форте — содержит стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры: молочную кислоту, лактозу, аминокислоты и жирные кислоты. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды в кишечнике, необходимой для существования нормальной микрофлоры, подавляют рост патогенных бактерий, улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. Один миллилитр препарата содержит 100 млрд микроорганизмов. Хилак-форте назначают в сочетании с антибактериальными препаратами или после их применения.

Из других пребиотиков можно отметить:

кальция пантотенат (участвует в процессах ацетилирования и окисления в клетках, углеводном и жировом обмене, синтезе ацетилхолина, утилизируется бифидобактериями и способствует увеличению их массы);памба (амбен) — ингибитор фибринолиза, подавляет протеолитические ферменты условно-патогенных бактерий, стимулируя рост нормальной микрофлоры);лизоцим (обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, улучшает пищеварение, подавляет патогенную флору).

Синбиотики

Синбиотики — это препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков. Часто это биологически активные добавки, входящие в состав функционального питания, обогащенные одним или несколькими штаммами представителей родов Lactobacillus и/или Bifidobacterium. В РФ используются три препарата:

биовестин-лакто, содержащий бифидогенные факторы и биомассу B.bifidum, B.adolescentis, L.plantarum;мальтидофилюс, содержащий мальтодекстрин и биомассу B.bifidum, L.acidоphilus, L.bulgaricus;бифидобак, включающий фруктоолигосахариды из топинамбура и комплекс из бифидобактерий и лактобацилл.

Энтеросорбенты

Энтеросорбентыделятся на следующие группы:

  • углеродные энтеросорбенты (уголь активированный СКН, энтеросорбент СКН, карболонг, микросорб П, ваулен);
  • энтеросорбенты на основе лигнина (полифепан, лигносорб);
  • энтеросорбенты химического происхождения (энтеропат М, энтеродез, холестирамин, энтеросгель);
  • природные энтеросорбенты (каолин, смекта, аттапульгит, таннакомп).

Целесообразно предпочтение отдавать последним, т. е. природным энтеросорбентам, которые наиболее безопасны.

Одним из современных энтеросорбентов является препарат эспумизан. Он затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи ЖКТ. Эспумизан не абсорбируется из ЖКТ. Выводится из организма в неизмененном виде. Адсорбция газов и токсинов в кишечнике улучшает в дальнейшем эффект (усвояемость) пробиотиков, которые логично подключаются после начальной терапии эспумизаном.

Важное условие успешного лечения дисбиоза кишечника у детей — соблюдение диеты. В приложении приведена памятка по питанию детей во время лечения.

Приложение

Дисбиоз кишечника у детейРекомендации по питанию
и режиму дня детей с дисбиозом (на время лечения)
 

1.Исключить сырые овощи и фрукты.

2. Полностью исключить молочные продукты кроме кисломолочных, обогащенных бифидо- и лактобактериями.

3. Из мясных и прочих продуктов, являющихся источниками белка, допускается употреблять нежирную курицу, кролика, рыбу в отварном виде или приготовленных на пару.

4. Исключить жареные и копченые, острые и соленые, маринованные продукты, фастфуд, сладости.

5. Разрешены рисовая, манная (при отсутствии аллергии), пшенная, овсяная, гречневая крупы. Все каши нужно употреблять в протертом виде. При лечении дисбиоза после антибиотиков полезен рисовый отвар.

6. Из отварных овощей можно предложить ребенку картофель. Изредка — тыкву, цукини и кабачки, свеклу, морковь, цветную капусту.

7. Рекомендуемые напитки — вода, чай, компот из сухофруктов (только сам компот, а не его ягоды), кисели, отвар ромашки. Подслащать отвары или кисели следует минимально. Газированные напитки категорически запрещаются.

8. При наличии пищевой аллергии нужно избегать вызывающих ее продуктов.

9. Необходимо контролировать микрофлору кишечника после проведенной антибиотикотерапии. К развитию (усилению) дисбиоза может привести прием лекарств, снижающих моторную функцию кишечника и других органов, угнетающих выработку ферментов (например, седативных препаратов, спазмолитиков). Нельзя ими злоупотреблять и давать без назначения.

10. При хронических заболеваниях ЖКТ ребенку следует наблюдаться у педиатра, своевременно лечиться.

11. Важно следить за эмоциональным состоянием ребенка. Стресс может спровоцировать кишечный дисбиоз.

12. Ребенку с дисбиозом необходимы ежедневные прогулки на воздухе, физические упражнения, водные процедуры (обтирания, контрастный душ).

Читайте в ближайших номерах журнала «Медицинское обслуживание и организация питания детей ДОУ»
    Читать сейчас

    Пройдите повышение квалификации в «Школе менеджера образования»

    Курс «Организация и контроль качества в ДОО» — это эффективная реализация основной образовательной программы ДОО, создание развивающей предметно-пространственной среды, адаптированные программы без нарушений законодательства и излишних затрат.

    Дистанционно! Вы сами выбираете удобное время для обучения!



    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Повышение квалификации

      Повышение квалификации заведующих детским садом и старших воспитателей

      Проверьте свои знания и получите удостоверение или диплом установленного образца

      Участвовать

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      © МЦФЭР, 2017. Resobr.ru: сайт для специалистов и руководителей сферы дошкольного образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-64054 от 25.12.2015

      По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)

      По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82

      

      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для работников сферы дошкольного образования

      Чтобы продолжить чтение, пожалуйста, зарегистрируйтесь (это бесплатно).

      После регистрации вы получите:

      • доступ к 9 400 профессиональных материалов;
      • 4 300 готовых рекомендаций методистов и воспитателей-новаторов;
      • более 250 новостей по профстандартам и ФГОС ДО;
      • 2 000 комментариев экспертов к нормативным документам;

      Подарок за регистрацию: видеолекция «ФГОС ДО: стандарт условий и стандарт поддержки разнообразия детства» (лектор Волосовец Т.В.)

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      бесплатно
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для работников сферы образования!

      Чтобы скачать документ, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

      А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам полезную таблицу принятых профстандартов непедагогических работников.

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Регистрация

      Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль