Осложнения у детей после прививок: где правда, а где - вымысел?

558

Скачать книгу «Профилактика несчастных случаев» в формате pdf >>>

С каждым годом все больше родителей отказываются давать разрешение на прививание своих детей из-за участившихся случаев осложнений состояния здоровья детей после вакцинации. Все проявляющиеся осложнения у детей после прививок подлежат строгому учету, который ведется во всех странах мира. Обработкой и анализом данных о побочных действиях вакцин занимается специальный комитет Всемирной организации здравоохранения (далее — ВОЗ).

Осложнения у детей после прививок могут выявляться двумя основными способами: пассивным — при получении «спонтанных сообщений» от медицинских работников и пациентов организациями, осуществляющими надзор за вакцинацией, — VAERS (the Vaccine Adverse Event Reporting System), VSD (Vaccine Safety Datalink), CISA (Clinical Immunization Safety Assessment, Brighton Collaboration) и активным — обязательной регистрацией всех осложнений через систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора, как в нашей стране. Хотя эти системы отличаются друг от друга, их основная задача — выявление осложнений у детей после прививок, дифференциальная диагностика заболеваний поствакцинального периода, выявление связанных с введенной вакциной состояний, объективная оценка ее безопасности.

Безопасность вакцин является лишь небольшим разделом общей проблемы биологической безопасности фармацевтических средств. Осложнения у детей после прививок составляют не более 2% от побочных воздействий фармацевтических препаратов, но внимание к ним более пристальное и со стороны медицинских работников, и со стороны общественности. И это несмотря на то, что все вакцины, прежде чем их запускают в массовое производство, проходят клинические исследования, и иногда на это уходят годы.

Основные понятия

В России используются следующие основные понятия для определения различных осложнений у детей после прививок1:

нормальный (обычный) вакцинальный процесс — клинические и лабораторные изменения, с постоянством возникающие при введении определенной вакцины;

поствакцинальное осложнение — тяжелые и стойкие осложнения у детей после прививок; заболевание, развившееся у привитого и имеющее этиопатогенетическую связь с введенной вакциной;

осложненное течение — любое заболевание, совпавшее по времени с поствакцинальным периодом. К осложненному течению относят интеркуррентные заболевания и обострение очагов хронической инфекции. Они составляют подавляющее большинство всех патологических состояний. Такие осложнения у детей после прививок не имеют прямой связи с введенной вакциной, развиваются в любые сроки после иммунизации.

Для описания осложнений у детей после прививок ВОЗ рекомендует использовать следующую терминологию: нежелательное явление (АЕ), серьезное нежелательное явление (SAE), серьезное нежелательное явление в результате иммунизации (AEFI).

Осложнения у детей после прививок – это  любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, развившееся у пациента во время применения лекарственного препарата вне зависимости от того, подозревается или нет причинно-следственная связь с этим препаратом.

Осложнения у детей после прививок считаются серьезными, если применение лекарственного препарата (вакцины) приводит к следующим событиям:

  • летальный исход;
  • угроза для жизни (непосредственный риск на момент развития нежелательного явления, например, отек гортани);
  • инвалидизация;
  • госпитализация или продление ее сроков;
  • развитие врожденных аномалий и пороков у потомков пациента;
  • значимые с медицинской точки зрения события (которые могут потребовать вмешательства для предотвращения вышеуказанных исходов).

Мифы об иммунопрофилактике

Возможность осложнений у детей после прививок признана официальной медициной, при этом считается, что их риск не умаляет положительных сторон. Разрабатываются рекомендации по предупреждению таких осложнений2.

В свою очередь, противники вакцинации склонны преувеличивать риск осложнений у детей после прививок и недооценивать пользу вакцин, зачастую опираясь на непроверенные предположения. В противопрививочных публикациях нередко наблюдается заведомое искажение и (или) неправильная интерпретация статистических данных об эффективности вакцин.

Статья Эндрю Уэйкфилда о связи детского аутизма с вакцинацией была опровергнута независимыми исследованиями, а он сам обвинен в конфликте интересов из-за сотрудничества с организациями, представляющими больных аутизмом. Впоследствии он сам признался в нарушении этических норм при проведении своих исследований.

Также противники прививок говорят о большой токсичности вакцин, содержащих тиомерсал. Действительно, некоторые вакцины (например, цельноклеточные коклюшные) содержат 0,01% тиомерсала, служащего консервантом. Тиомерсал используется во многих фармацевтических препаратах: иммуноглобулинах, кожных антигенных тестах, в офтальмологической практике. Чтобы поставить точку в споре о токсичности вакцин, в рамках международных исследований проводилось определение уровня ртути в крови и других биологических жидкостях младенцев, получивших обычную вакцинацию тиомерсалсодержащими вакцинами3. С помощью атомно-абсорбционной спектрометрии в крови доношенных детей до 6 мес., иммунизированных тиомерсалсодержащими вакцинами, была обнаружена концентрация ртути 0,003–0,017 мкг/л. При этом максимально переносимая концентрация мертиолята (тиомерсала) — 0,05 мкг/л — во много раз выше концентрации, содержащейся в крови у ребенка после вакцинации. Поэтому осложнения у детей после прививок вакцинами, содержащими данное вещество – не более чем миф.

Поскольку есть мнение, что развитие рассеянного склероза обусловлено иммунологическим фактором, появилась гипотеза, что стимуляция иммунной системы вакциной против гепатита В ведет к развитию осложнений у детей после прививок в виде появления данного заболевания.

В Европе проведено два крупномасштабных исследования, в которых приняли участие больше 120 тыс. чел. Было доказано отсутствие связи между развитием рассеянного склероза и вакцинацией против гепатита В4.

Причины возникновения осложнений у детей после прививок

Выделяют следующие причины развития поствакцинальных осложнений:

  • остаточная реактогенность вакцинных препаратов;
  • индивидуальные особенности ребенка;
  • программные ошибки (технические погрешности при проведении иммунизации).

Реактогенность вакцин определяется:

  • прямым токсическим эффектом компонентов;
  • фармакодинамической и иммунологической активностью вакцины;
  • тропностью живых вакцин к определенным тканям и органам организма;
  • реверсией вакцинного штамма — приобретением им свойств исходного штамма.

Программные ошибки обычно обусловлены:

нарушением техники иммунизации (например, вакцину против туберкулеза вводят подкожно вместо внутрикожного введения, и, наоборот, вакцины, содержащие гидроксид алюминия, вводятся внутрикожно — обе эти ситуации чреваты появлением осложнений у детей после прививок). Особое значение имеет техника введения БЦЖ ( БЦЖ-М) — вакцин, поскольку при попадании препарата подкожно возможны серьезные осложнения — абсцессы, БЦЖ-лимфадениты;

неправильным местом введения вакцины (например, вместо средней трети передненаружной поверхности бедра — латерально, иногда — в боковую поверхность, очень высоко — почти в область паховой складки, что приводит к таким осложнениям у детей после прививок, как нейромиалгический или миалгический синдром);

использованием других веществ в качестве растворителя — случайное использование вместо растворителей для лиофилизированных вакцин различных лекарственных препаратов;

ошибочным применением вместо одних вакцинных препаратов других (туляремийная вакцина вместо туберкулина), в непредусмотренной дозировке (10 доз вместо одной), лицам, которые по возрасту еще не могут быть привиты данными препаратами;

введением вакцин повторно, с коротким интервалом;

нарушением стерильности при инъекции вакцины, что может вызвать возникновение абсцесса в месте введения вакцины;

нарушением холодовой цепи (замораживание инактивированных вакцин, содержащих гидроксид алюминия, приводит к развитию сильных вакцинальных реакций и аллергических осложнений у детей после прививок, температура выше 8 °С для живых вакцин приводит к снижению иммуногенности).

Большое значение для предоствращения осложнений у детей после прививок имеет отбор пациентов, подлежащих вакцинации. Ошибки, совершаемые при отборе:

  • вакцинация больных детей;
  • игнорирование эпидемиологического анамнеза; не учитывается анамнез жизни(приложение).

При этом большое значение имеют индивидуальные особенности привитого, такие как:

  • наличие фоновой патологии, которая может обостряться;
  • сенсибилизация, изменение иммунных реакций, извращение эндогенных суточных биоритмов в поствакцинальном периоде;
  • врожденные или приобретенные дефекты иммунитета, при которых живые вакцины способны вызвать вакциноассоциированное заболевание;
  • генетическая предрасположенность ребенка к поражениям нервной системы, аллергическим, аутоиммунным заболеваниям.

К сожалению, существуют еще ошибки диагностики и терапии осложнений у детей после прививок. Вся патология поствакцинального периода расценивается как поствакцинальное осложнение, что приводит к поздней диагностике, неадекватному лечению, тяжелому течению заболевания вплоть до летального исхода.

Иногда сами медицинские работники неправильно курируют пациентов с местными осложнениями, провоцируя развитие абсцессов спиртовыми компрессами, «тепловыми процедурами». Хирурги вскрывают местные осложнения у детей после прививок, которые поддаются местной консервативной терапии.

Клиническая картина обычных (нормальных) вакцинальных реакций

Введение любой вакцины вызывает ответную реакцию организма, которая иногда имеет клиническую манифестацию. Это обычные, или нормальные, вакцинальные реакции, под которыми понимают клинические и лабораторные изменения, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины. Вакцинальные реакции подразделяются на местные и общие. 

ФАКТЫ

В российскую систему учета осложнений у детей после прививок не включен миалгический синдром. По данным НИИ детских инфекций, миалгический синдром развивается в 90,5% случаев после АКДС (  АДС-М), АаКДС вакцинаций и в 94,3% — при их повторном введении. Синдром необходимо мониторировать и включить в регистрацию случаев поствакцинальных осложнений как состояние, предположительно связанное с вакцинацией.

Местная реакция — это уплотнение тканей, гиперемия, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины.

Общие реакции проявляются повышением температуры, кратковременной интоксикацией (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита) и имеют три степени выраженности (рисунок).

Сроки появления общих обычных вакцинальных реакций для неживых вакцин составляют 1–3 дня после иммунизации (в 80–90% случаев развиваются в первые сутки), для живых вакцин — 5–14 дней, с пиком проявлений с  8-го по  11-й день после прививки.

Длительность проявлений при введении неживых вакцин составляет не более 3 дней, при использовании живых — в среднем 3–5 дней.

Поствакцинальные осложнения

Осложнения у детей после прививок подразделяют на аллергические, поражения нервной системы и редкие.

К аллергическим поствакцинальным осложнениям относят:

  • общие реакции — анафилактический шок, анафилактоидная реакция, токсико-аллергические дерматиты (Лайела, Стивенса — Джонсона), аллергические сыпи, крапивницу, отек Квинке;
  • местные аллергические реакции — отек и гиперемия более 8 см, уплотнение, сохраняющееся более 1 мес., асептический абсцесс.

Дифференциальный диагноз анафилактического шока проводят с вазовагальными обмороками, коллапсом из-за других причин, истерией.

Дифференциальному диагнозу помогает измерение артериального давления (при шоке наблюдается падение давления, при коллапсе, обмороке, истерии — давление в норме); частоты пульса (при шоке — тахикардия, при коллапсе — брадикардия, при обмороке — без изменения, при истерии — тахикардия); анамнез — наличие заболеваний с сосудистыми нарушениями.

Неврологические осложнения у детей после прививок включают:

энцефалические (судорожные) реакции:

  • судорожный синдром на фоне гипертермии;
  • судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры (от генерализованных до малых припадков — абсансов);
  • пронзительный крик — монотонный крик от 3 до 5 ч (регистрируется только при введении цельноклеточной коклюшной вакцины);

​вакциноассоциированные заболевания:

  • полиомиелит, вызванный вирусом вакцины;
  • коревой или краснушный поствакцинальный энцефалит;
  • серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом паротита.

Необходимо отметить, что афебрильные судороги во всем мире кроме России не считают за осложнения у детей после прививок. Исследования, проведенные в отношении АКДС, подтвердили отсутствие связи вакцины с афебрильными судорогами. Такие заболевания, как синдром Веста и инфантильные спазмы, манифестируют у детей в возрасте 3–4 мес., когда проводят иммунизацию. АКДС-вакцина не является этиологическим фактором судорожного синдрома, поэтому афебрильные судороги следует исключить из классификации осложнений.

Афебрильные судороги встречаются с одинаковой частотой после всех прививок, а фебрильные — достоверно чаще после коревой вакцинации, чем после АКДС. Основной причиной развития фебрильных судорог является лихорадка в поствакцинальном периоде и предшествующая патология нервной системы у ребенка. Возраст, в котором проводится вакцинация, является возрастом проявления судорожного синдрома — как афебрильных пароксизмов при органической патологии ЦНС, так и фебрильных судорог.

Редкие поствакцинальные осложнения у детей после прививок имеют доказанную или очевидную связь с вакцинацией, но не могут быть отнесены к группам представленных выше поствакцинальных осложнений. К ним относят: синдром Гийена — Барре; гипотензивно-гипореспонсивный синдром; тромбоцитопеническую пурпуру; артриты; артралгию; гигантоклеточную коревую пневмонию.

Таким образом, в развитии поствакцинальной патологии существуют предотвратимые факторы, основные из которых были рассмотрены в статье (программные ошибки, технические ошибки, нарушение отбора на вакцинацию). В связи с этим в задачу медицинских работников входит соблюдение основных требований к организации и проведению вакцинации.

Приложение

Памятка «Что должен выяснить медицинский работник перед проведением вакцинации»  

Не болен ли ребенок в день вакцинации, не болел ли в течение месяца, не было ли повышения температуры?

Нет ли острых инфекционных больных в окружении ребенка?

Не было ли у ребенка ранее судорог или заболеваний нервной системы, тяжелых аллергических реакций на пищевые продукты, на антибиотики, другие лекарства?

Не отмечалось ли ранее у ребенка тяжелых реакций на предшествующее введение вакцины, когда пришлось обратиться к врачу?

Нет ли у ребенка (или у его близких) рака, лейкемии, СПИДа, иммунодефицитного заболевания, не принимает ли ребенок стероидные препараты, цитостатики или проходит курс лучевой терапии?

Не получал ли ребенок иммуноглобулин или не проводилось ли ему переливание крови в последние 3 мес.?Получить письменное согласие на проведение прививки (подпись, дата).


1 Харит С.М., Черняева Т.В., Лакоткина Е.А., Иозефович О. В. Нежелательные явления после вакцинации (диагностика, лечение и профилактика): пособие для практического врача. СПб., 2013. 110 с. 

Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А. М. Иммунопрофилактика 2014: справочник. М., 2014. 199 с.

3 Pichichero M.E. et al. Mercury concentration and metabolism in infants receiving vaccines containing thiomersal. Lancet. 2002. 360 (9347): 1737–41. 

4 Ascherio A., Zhang S.M., Hernan M.A. et al. Hepatitis B vaccination and the risk of multiple sclerosis. New England Journal of Medicine. 2001; 344 (5): 327–332; Confavreux C., Suissa S., Saddier P. et al. Vaccinations and the risk of relapse in multiple sclerosis. New England Journal of Medicine. 2001; 344 (5): 319–326.

Читайте в ближайших номерах журнала «Медицинское обслуживание и организация питания детей ДОУ»
    Читать сейчас



    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Повышение квалификации

      Повышение квалификации заведующих детским садом и старших воспитателей

      Проверьте свои знания и получите удостоверение или диплом установленного образца

      Участвовать

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...

       Вебинары
      • 14 ноября 2017 г.
      • Новые решения по созданию современной развивающей предметно-пространственной среды в условиях ФГОС ДО

      • Богомолова Марина Валентиновна
        кандидат психологических наук, доцент кафедры педагогики и методики дошкольного образования ГАОУ ВПО «Московский институт открытого образования»

        ТЕМЫ ВЕБИНАРА:

        • ✱ В процессе вебинара уделим особое внимание вопросам создания образовательного пространства
        • ✱ Раскроем современные научно-практические подходы создания обогащенной образовательной среды, способствующей развитию детей старшего дошкольного возраста в контексте идей конвергентного образования
        Подробнее






      © МЦФЭР, 2017. Resobr.ru: сайт для специалистов и руководителей сферы дошкольного образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-64054 от 25.12.2015

      По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)

      По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82

      

      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для работников сферы дошкольного образования

      Чтобы продолжить чтение, пожалуйста, зарегистрируйтесь (это бесплатно).

      После регистрации вы получите:

      • доступ к 9 400 профессиональных материалов;
      • 4 300 готовых рекомендаций методистов и воспитателей-новаторов;
      • более 250 новостей по профстандартам и ФГОС ДО;
      • 2 000 комментариев экспертов к нормативным документам;

      Подарок за регистрацию: видеолекция «ФГОС ДО: стандарт условий и стандарт поддержки разнообразия детства» (лектор Волосовец Т.В.)

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      бесплатно
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для работников сферы образования!

      Чтобы скачать документ, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

      А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам полезную таблицу принятых профстандартов непедагогических работников.

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Регистрация

      Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль