О диспансеризации сотрудников детского сада

6339
О диспансеризации сотрудников детского сада

Автор: И.К. Рапопорт,  д-р мед. наук, проф., зав. лабораторией ФГБУ "Научный центр здоровья детей" РАМН
В конце 2012 г. Минздравом России были изданы два приказа - № 1011н и 1006н о порядках прохождения взрослым населением профилактических осмотров и диспансеризации. В соответствии с этими приказами с 2013 г. для взрослых бесплатно организуются раз в два года профилактические медицинские осмотры, раз в три года - диспансеризация. Могут ли работники детского сада, проходящие ежегодные периодические осмотры, воспользоваться правом на медицинские обследования, предусмотренные данными приказами?

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация - формы медицинской помощи населению, направленные на выявление ранних стадий заболеваний и признаков воздействия профессионально-производственных и поведенческих факторов риска развития нарушений здоровья.Виды медицинских осмотров
В соответствии со ст. 46 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", "медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития". Законом установлены несколько видов медицинских осмотров.

Первый вид - профилактический осмотр - проводится в целях раннего выявления заболеваний и факторов риска возникновения и развития хронических неинфекционных заболеваний. Второй вид - обязательный предварительный медицинский осмотр - проводится при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия здоровья работника поручаемой ему работе. Третий вид - обязательный периодический медицинский осмотр - рассчитан на динамическое наблюдение за здоровьем работников, своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, а также определение медицинских противопоказаний к выполнению отдельных видов работ.

В приказе Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (далее - Приказ № 302н) перечислены вредные и опасные производственные факторы, указаны работы, при которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры.

Сотрудники образовательных учреждений при поступлении на работу должны проходить предварительные осмотры, а в последующем - периодические медицинские осмотры. Осмотры проводятся с целью охраны здоровья детей и предупреждения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний среди обучающихся и воспитанников.Профилактические осмотры

6 декабря 2012 г. Министром здравоохранения В.И. Скворцовой подписан приказ № 1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (далее - Приказ № 1011н). Документ регламентирует правила осмотров взрослого (в возрасте от 18 лет) населения страны, лиц, которые не проходят обязательные периодические осмотры. Таким образом, права на медицинские обследования, проводимые в соответствии с приказом № 1011н, у сотрудников детского сада нет.

"Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством РФ проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому внимание медицинскому осмотру не подлежат". (Приказ № 1011н)Диспансеризация взрослого населения
3 декабря 2012 г. был подписан приказ Минздрава России № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - Приказ № 1006н), который распространяется на работающих и неработающих граждан и обучающихся в образовательных организациях по очной форме. Порядок проведения диспансеризации "не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан".

Диспансеризацию проходят раз в три года граж-дане в возрасте 21, 24, 27, 30 лет и т. д., вплоть до 99-летнего возраста. Годом прохождения дис-пансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Принимая во внимание, что Приказ № 302н касается только профилактических осмотров, в нем не упоминается диспансеризация каких-либо категорий взрослого населения, Приказ № 1006н распространяется на всех «профвредников», а также сотрудников образовательных и медицинских организаций. Соответственно сотрудники образовательных учреждений могут и им настоятельно рекомендуется проходить диспансеризацию один раз в три года.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в т. ч. медицинский осмотр врачами нескольких специальностей, и применение необходимых методов обследования. Данные мероприятия проводятся с целью раннего выявления нарушений здоровья каждого обследуемого и назначения необходимых индивидуальных профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных процедур. В отличие от профилактических осмотров диспансерное обследование предусматривает большее количество лабораторно-инструментальных диагностических методов. Наряду с терапевтом (фельдшером) осмотр проводят и врачи-специалисты.

Диспансеризация направлена на выявление не только заболеваний, но и факторов риска развития социально значимых болезней, таких как сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет. Именно эти заболевания являются основными причинами смерти взрослого населения России.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения к главным факторам риска развития заболеваний относятся:

  • повышенный уровень артериального давления;
  • нарушения липидного обмена (дислипидемия);
  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • курение табака;
  • потребление алкоголя в больших объемах;
  • нерациональное питание;
  • низкая физическая активность;
  • избыточная масса тела или ожирение.

Где пройти диспансеризацию
Осматриваемый проходит профилактический медицинский осмотр (как уже отмечалось, сотрудники детского сада ему не подлежат) и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь, т. е. в поликлинике по месту жительства, в медико-санитарной части, в фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) и др. Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация в рамках регламентов, установленных Приказами № 1011н и 1006н, проводятся бесплатно.

Обследования организуются при наличии информированного согласия гражданина. Он вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств.

Отвечает за организацию профилактических осмотров и диспансеризации, привлекает население участка к прохождению медицинского осмотра, проводит заключительный этап осмотра и оформляет итоговое заключение и рекомендации участковый врач-терапевт, а в сельской местности - фельдшер ФАПа.

В случае первичного выявления острого или хронического заболевания или подозрения на заболевание врач-терапевт (фельдшер) должен направить больного на углубленное диагностическое исследование с последующим выполнением лечебной работы и медицинской реабилитации. Если нет необходимости проводить дополнительные исследования, больной ставится на диспансерный учет и ему назначается соответствующее лечение.
При выявлении факторов риска развития заболеваний (приложение) терапевт (фельдшер) проводят первичную беседу и направляют пациента в центр (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для коррекции установленных факторов риска.Первый этап диспансеризации
Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации включает в себя:
1) опрос (анкетирование) для выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) антропометрию: измерение роста (стоя), массы тела, окружности талии с последующим расчетом индекса массы тела;
3) измерение артериального давления;
4) определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
5) исследование уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);
7) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);
8) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);
9) флюорографию легких;
10) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);
11) клинический анализ крови (в объеме, достаточном для определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
12) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью один раз в шесть лет вместо клинического анализа крови);
13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме, достаточном для определения уровня общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия) - для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью один раз в шесть лет вместо исследований, предусмотренных пунктами 4 и 5;
14) общий анализ мочи;
15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);
16) определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет);
17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью один раз в шесть лет);
18) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);
19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью один раз в шесть лет);
20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования.

Первый этап диспансеризации считается законченным при выполнении не менее 85% всех необходимых исследований. Второй этап диспансеризации считается завершенным в случае выполнения всех назначенных осмотров врача-ми-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий.

Следует отметить, что флюорография легких не назначается, если гражданину в течение предшествующего календарного года уже проводилась рентгенография
(рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.
Первый этап диспансеризации может быть организован мобильными медицинскими бригадами, выезжающими в районы, где недостаточный уровень медицинского обеспечения населения.Второй этап диспансеризации
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и предусматривает при наличии соответствующих показаний:

  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий;
  • эзофагогастродуоденоскопию;
  • колоно- или ректороманоскопию;
  • определение липидного спектра крови;
  • определение концентрации гликированного гемоглобина крови (тест на толерантность к глюкозе);
  • осмотры врачами-неврологами, хирургами, урологами, копропроктологами, акушерами-гинекологами, офтальмологами.

При выявлении у граждан в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации, они назначаются и выполняются гражданину с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравом России.Документы
Результаты осмотров врачом-терапевтом (фельдшером), другими врачами-специалистами и исследований, проведенных во время диспансеризации, фиксируются в Маршрутной карте диспансеризации, которая подшивается к Медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/у-04). Врач-терапевт вносит информацию о проведении профилактического медицинского осмотра или диспансеризации и результаты обследования в паспорт здоровья, который выдается на руки гражданину.Группы здоровья
По итогам диспансеризации врач-терапевт (фельдшер) обязан определить группу состояния здоровья, в зависимости от которой решаются последующие организационные вопросы.

К первой группе состояния здоровья относятся лица, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний) и у которых отсутствуют факторы риска развития заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске. Гражданам, входящим в первую группу состояния здоровья, врач-терапевт (фельдшер) проводит краткое профилактическое консультирование относительно коррекции факторов риска.

Ко второй группе состояния здоровья относятся граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний), но у которых имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске. Таким пациентам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или в центре здоровья. При наличии медицинских показаний врач-терапевт назначает лекарственные препараты для коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

К третьей группе состояния здоровья относятся граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи. К этой же группе относятся граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний). Такие пациенты подлежат углубленному обследованию, диспансерному наблюдению врачом-терапевтом и врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или в центре здоровья.
В медицинской организации ведется учет прошедших профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию, с регистрацией выполненных исследований.Приложение. Минздрав России Приказ от 03.12.2012 № 1006н

Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения
<...>
Приложение № 2 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 № 1006н

Диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний
Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст. или проведение гипотензивной терапии.

Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии.

Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1 ммоль/л или проведение гиполикемической терапии.
Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более.

Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки).

Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9 кг/м2, ожирение - индекс массы тела более 30 кг/м2.
Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день.

Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ, не назначенных врачом, определяется с помощью опроса (анкетирования).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Вебинары и конференции


Мероприятия

Проверьте свои знания и приобретите новые

Участвовать

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Школа Менеджера образования

Рассылка




© МЦФЭР, 2017. Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-50243 от 20 июля 2012 года.
Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Resobr.ru: сайт для специалистов и руководителей сферы дошкольного образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)
По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82



  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для работников сферы дошкольного образования

Чтобы продолжить чтение, пожалуйста, зарегистрируйтесь.

Это бесплатно и займет всего минуту, а вы получите:

  • доступ к 9 000 профессиональных материалов;
  • 4 000 готовых рекомендаций воспитателей-новаторов;
  • более 200 сценариев дошкольных мероприятий;
  • 2 000 комментариев экспертов к нормативным документам.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Регистрация

Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль