Бронхиальная астма у детей

2516
Бронхиальная астма у детей

Автор: О.В. Иозефович, врач-педиатр, мл. науч. сотрудник отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ НИИДИ ФМБА России, г. Санкт-ПетербургБронхиальная астма (далее – БА) – глобальная проблема здравоохранения. В мире
насчитывается около 300 млн больных БА, в России, по некоторым оценкам, – 7 млн.

Бронхиальная астма – заболевание, основу которого составляет хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гипер-реактивностью и периодически возникающимиприступами затрудненного дыхания или удушьяв результате распространенной бронхиальной обструкции.

По данным ВОЗ, ежегодно от астмы умирают до 250 тыс. человек. Распространенность БА в разных странах мира колеблется в пределах от 1 до 18%, причем уровень  заболеваемости детей за последние 20 лет значительно повысился. По данным Рос потребнадзора,  распространенность бронхиаль-
ной астмы среди детей в России менее 1%, по данным эпидемиологических исследований, – более 9%, а в некоторых регионах – до 17%. Подобные несовпадения связаны с гиподиагностикой заболевания.

В клинической практике БА у детей часто не диагностируют, диагноз подменяется понятием "обструктивный синдром", "обструктивный бронхит", "астматический
компонент при респираторно-вирусных инфекциях", "рецидивирующий обструктивный бронхит" и т. п. Не случайно в международных согласительных документах
по диагностике и лечению бронхиальной астмы рекомендуется избегать таких неопределенных терминов применительно к детской диагностике, следует использовать понятие "бронхиальная астма", чтобы разработать стратегию противоастматической терапии.Что влияет на развитие БА
Факторы, оказывающие влияние на риск развития БА, можно разделить на обусловливающие развитие заболевания (внутренние) и провоцирующие появление
симптомов (внешние) (табл. 1).
Бронхиальная астма у детей

Симптомы БА
БА можно заподозрить на основании следующих симптомов:
– эпизоды одышки;
– свистящие хрипы;
– кашель и заложенность в грудной клетке.

Огромное значение для диагностики БА имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие в семейном анамнезе случаев БА или аллергических заболеваний.

Вместе с тем существует так называемый кашлевой вариант бронхиальной астмы, когда у пациентов главным, а иногда единственным проявлением  заболевания является кашель.

Кашлевая БА особенно распространена у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время.

Еще один важный аспект в постановке диагноза – связь между появлением симптоматики и физической нагрузкой. Бронхоспазм вследствие физической нагрузки  обычно развивается через 5–10 минут после прекращения нагрузки (редко – во время нагрузки).

Постановка диагноза БА основывается на жалобах, клинических симптомах, данных физикального осмотра, определении функции легких, исследовании аллергологического статуса.

Межнациональные различия в трактовке диагностики и лечения БА привели к тому, что в 1993 г. Национальный институт сердца, легких и крови США совместно с ВОЗ  разработали Глобальную стратегию лечения и профилактики БА, которая получила название GINA (Global Initiative for Asthma). GINA рекомендует использовать следующей опросник при подозрении на БА:
1. Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, в т. ч. повторяющиеся?
2. Беспокоит ли пациента кашель по ночам?
3. Отмечаются ли у пациента свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки?
4. Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или кашля после контакта с аэроаллергенами или поллютантами?
5. Отмечает ли пациент, что простуда у него "спускается в грудную клетку" или продолжается более 10 дней?
6. Уменьшается ли выраженность симптомов после применения соответствующих противоастматических препаратов?Физикальное обследование
Чаще всего у детей при аускультации (выслушивании) выявляют свистящие хрипы, подтверждающие наличие бронхиальной обструкции.

Однако у некоторых больных свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха даже при наличии выраженной
бронхиальной обструкции. У таких детей обычно имеются другие клинические признаки, обусловленные дыхательной недостаточностью:
– сонливость;
– затруднения при разговоре;
– вздутая грудная клетка;
– тахикардия;
– участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
– втяжение межреберных промежутков.Методы исследования
Оценка функции легких. Существуют различные методы оценки степени бронхиальной обструкции, но, к сожалению, они используются только у пациентов в возрасте старше пяти лет: спирометрия для определения объема форсированного выдоха за первую секунду (далее – ОФВ1) и форсированной жизненной емкости  легких (далее – ФЖЕЛ); пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха (далее – ПСВ).

Общепринятым критерием диагностики БА служит прирост ОФВ1 ≥ 12% (или ≥ 200 мл) по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика. ПСВ, измеряемая с помощью пикфлоуметра, – важный метод диагностики и оценки эффективности терапии БА.

Современные портативные пластиковые пикфлоуметры отличаются  сравнительно невысокой стоимостью и являются идеальным выбором  для ежедневной оценки выраженности бронхиальной обструкции в домашних условиях.

Оценка аллергического статуса. Прослеживается четкая взаимосвязь БА с аллергическими заболеваниями, поэтому наличие аллергических реакций, аллергических заболеваний, в особенности аллергического ринита, увеличивает вероятность БА у пациентов с симптомами заболевания дыхательных путей. Кроме того, выявление у больных БА аллергии (подтвержденной с помощью кожных проб или определения специфических IgE в сыворотке крови) может помочь в установлении факторов риска, вызывающих симптомы БА у конкретных пациентов.Особенности проявления БА у детей раннего возраста
У детей раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей одышка чаще бывает смешанного характера и подчас сопровождается повышением температуры тела. В связи с этим нередко таким больным необоснованно ставится диагноз ОРЗ и назначаются антибиотики. Кашель имеет приступообразный характер, иногда с отхождением густой вязкой мокроты.

Положение ребенка в момент астматического приступа – вынужденное ортопноэ (нежелание лежать). Отмечается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен,  бледность кожных покровов; цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. При физикальном обследовании в легких на фоне неравномерно проводимого дыхания  выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы, а также разнокалиберные влажные хрипы. Последние особенно характерны для астматических приступов у  детей раннего возраста (так называемая влажная бронхиальная астма у детей дошкольного возраста), т. е. меньшая острота  и большая продолжительность приступов, за счет преобладания отека и гиперсекреции над бронхоспазмом.

Типичные приступы БА возникают чаще после контакта с аллергеном. У маленьких детей велика провоцирующая роль ОРИ в развитии обострений. В зависимости от  возраста возникновения БА отличается тяжестью течения заболевания, наличием  ремиссий (табл. 2).
Бронхиальная астма у детейКлассификация БА
Классификация БА по степеням тяжести. В зависимости от выраженности симптомов, тяжести бронхиальной обструкции и вариабельности показателей функции легких выделяют четыре степени тяжести БА (табл. 3).
Бронхиальная астма у детей

Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начальной терапии, т. к. данная классификация не учитывает того, что степень тяжести БА зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от ответа на терапию.Контроль над БА
Термин "контроль" может обозначать предотвращение заболевания или излечение. Однако при БА эти цели пока недостижимы, и контроль означает устранение проявлений заболевания.

Существуют следующие критерии контроля над БА:
– отсутствие (или наличие до 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов;
– ночных симптомов или пробуждений из-за астмы;
– ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки;
– потребности в препаратах "скорой помощи" (или наличие до 2 эпизодов в неделю);
– обострений;
– нормальные или почти нормальные показатели функции легких.

Критерии контролируемой, частично контролируемой или неконтролируемой БА приведены в таблице 4.

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детейВыявление неконтролируемой астмы

Простой способ выявления неконтролируемой астмы – частое применение препаратов скорой помощи (пользование ингалятором «спасательной терапии» более двух раз в неделю или расход более двух баллончиков короткодействующего бронходилататора за год).

В соответствии с международным руководством GINA потребность в "спасательной терапии" более двух раз в неделю может указывать на неконтролируемую астму. Если пациент использует два раза в неделю по две ингаляции КДБА, то в течение года (52 недель) ему потребуется 208 ингаляций (2 х 2 х 52). Так как в наиболее распространенных баллончиках вентолина и сальбутамола содержится по 200 доз препарата, потребность в двух баллончиках в год будет указывать на избыточную потребность в КДБА.

Подтвердить отсутствие контроля над астмой можно с помощью теста по контролю над астмой у детей (АСТ), который состоит из 7 вопросов: на первые четыре вопроса должен ответить ребенок, на последующие три – родители. Этот тест рекомендован к использованию Союзом педиатров России и Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов.Тест по контролю над астмой у детей
Попросите ребенка ответить на следующие вопросы
1. Как у тебя дела с астмой сегодня?
– очень плохо (0);
– плохо (1);
– хорошо (2);
– очень хорошо (3).
2. Как сильно астма мешает тебе бегать, заниматься физкультурой или играть в спортивные игры?
– очень мешает, я совсем не могу делать то, что мне хочется (0);
– мешает, и это меня расстраивает (1);
– немножко мешает, но это ничего (2);
– не мешает(3).
3. Кашляешь ли ты из-за астмы?
– да, все время (0);
– да, часто (1);
– да, иногда (2);
– нет, никогда (3).
4. Просыпаешься ли ты по ночам из-за астмы?
– да, все время (0);
– да, часто (1);
– да, иногда (2);
– нет, никогда (3).

Вопросы для родителей
5. Как часто за последние 4 недели ваш ребенок испытывал какие-либо симптомы астмы в дневное время?
– ни разу (5);
– 1–3 дня (4);
– 4–10 дней (3);
– 11–18 дней (2);
– 19–24 дня (1);
– каждый день (0).
6. Как часто за последние 4 недели у вашего ребенка было свистящее дыхание из-за астмы в дневное время?
– ни разу (5);
– 1–3 дня (4);
– 4–10 дней (3);
– 11–18 дней (2);
– 19–24 дня (1);
– каждый день (0).
7. Как часто за последние 4 недели ваш ребенок просыпался по ночам от астмы?
– ни разу (5);
– 1–3 ночи (4);
– 4–10 ночей (3);
– 11–18 ночей (2);
– 19–24 ночь (1);
– каждую ночь (0).
Итого: _________

Обработка результатов: чем меньше выражены проявления астмы, тем выше балл за ответ. Максимально возможное количество баллов за тест (суммарно) – 27. Это наилучший результат.Лечение БА у детей
Ингаляционная терапия – краеугольный камень лечения БА. Почти все дошкольники могут научиться правильно пользоваться ингаляторами. Для эффективного лечения детей разного возраста требуются различные ингаляторы. Тип ингалятора выбирается индивидуально (табл. 5).

Бронхиальная астма у детейПодробнее о лечении бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний читайте в  журнале Медицинское обслуживание и организация питания в ДОУ №11/2013 г. >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Вебинары и конференции


Мероприятия

Проверьте свои знания и приобретите новые

Участвовать

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Электронная система

Справочная система «Образование»

Вебинары

Конференции

  • 20 - 21 апреля 2017 г.
  • Управление кадрами образовательной организации в условиях перехода на профессиональные стандарты
  • Участвовать
Школа Менеджера образования

Опрос

Какие подарки вы принимаете от родителей дошкольников:

  • Все 8.82%
  • Все, кроме денег 13.24%
  • Только цветы и конфеты 19.85%
  • Только сувениры, сделанные своими руками 7.35%
  • Никакие 50.74%
Другие опросы


© МЦФЭР, 2016. Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-50243 от 20 июля 2012 года.
Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Resobr.ru: сайт для специалистов и руководителей сферы дошкольного образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)
По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82



  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы продолжить чтение статей на портале «Ресурсы образования», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

Вы получите доступ к важным статьям, ответам на актуальные вопросы, полезным сервисам и шаблонам документов.

Внимание! В материалах сайта используется терминология профессионального сообщества. Сайт не предназначен для родителей.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам таблицу «Меню-требование на выдачу продуктов питания».

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы продолжить чтение статей на портале «Ресурсы образования», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

Вы получите доступ к важным статьям, ответам на актуальные вопросы, полезным сервисам и шаблонам документов.

Внимание! В материалах сайта используется терминология профессионального сообщества. Сайт не предназначен для родителей.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам видеолекцию «ФГОС ДО: стандарт условий и стандарт поддержки разнообразия детства», из которой узнаете об основных задачах дошкольного образования.

Лектор: Волосовец Т.В., директор Института изучения детства, семьи и воспитания Российской академии образования.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы скачать документ, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам полезную таблицу принятых профстандартов непедагогических работников.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Регистрация

Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль