Боль в животе у детей

4896

Заболевания, вызывающие боли в животе и угрожающие жизни ребенка:

  • пероральные отравления (железо, свинец, аспирин);
  • внутрибрюшной абсцесс;
  • диабетический кетоацидоз;
  • ущемленная грыжа;
  • аппендицит;
  • сепсис;
  • травма (кровотечения в просвет полых органов или в брюшную полость);
  • инвагинация кишки;
  • аневризма брюшного отдела аорты;
  • опухоли.

Боль в животе у ребенка может быть обусловлена как серьезным заболеванием, так и легким, не требующим лечения недомоганием.

Дети раннего дошкольного возраста могут жаловаться на боль, но не способны уточнить дополнительные детали, такие как ее характеристика и локализация. Дети в возрасте 3–4 лет осознают наличие болей в животе и способны на них указать. Анамнез и объективный осмотр – важные компоненты в постановке диагноза.

В первую очередь необходимо выяснить особенности боли:

  • ее начало;
  • характер;
  • локализацию;
  • продолжительность;
  • наличие сопутствующих симптомов (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нарушения стула);
  • в связи с приемом пищи;
  • с дефекацией.

Усложняет постановку диагноза при болях в животе то, что их источник может локализоваться на некотором расстоянии от брюшной стенки. Например, в случае нижнедолевой пневмонии или воспалительных изменениях в мошонке. К состояниям, сопровождающимся болью в животе, также относятся стрептококковая ангина, мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет, заболевания яичника (киста, воспаление).

Различают острую, хроническую и рецидивирующую боли в животе.

наверх

Причины возникновения острой боли

Острая боль в животе может быть следствием острой хирургической патологии, травмы или инфекционного заболевания. Ее временные рамки, как правило, обусловлены действующим повреждающим фактором, но существует условная граница – срок три месяца, после которого продолжающаяся боль называется хронической.

Завышенные требования родителей к ребенку, эмоциональный стресс в семье, наличие проблем в коллективе или хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у родителей, членов семьи также могут стать причинами острой боли.

Для сужения диапазона диагностического поиска можно исходить из возраста пациента и данных о наиболее вероятных диагнозах в каждой возрастной группе (табл. 1).

Таблица 1

Причины острой боли в животе у детей разного возраста

Ранний детский возраст
(до 2 лет)
Дошкольный возраст
(2–5 лет)
Старше 5 лет
Ранний детский возраст
(до 2 лет)
Дошкольный возраст
(2–5 лет)
Старше 5 лет
Частые заболевания
Колики (в возрасте до 3 мес.).
Острый гастроэнтерит
Острый гастроэнтерит.
Инфекция мочевыводящих путей.
Травма.
Аппендицит.
Пневмония, астма.
Серповидно-клеточная анемия.
Запор
Острый гастроэнтерит.
Травма.
Аппендицит.
Инфекция мочевыводящих путей.
Функциональные боли в животе.
Серповидно-клеточная анемия.
Запор.
Стрептококковая ангина
Относительно редкие состояния
Травма.
Инвагинация кишки.
Пороки развития кишечника.
Ущемленная грыжа.
Серповидно-клеточная анемия
Дивертикул Меккеля.
Болезнь Шенлейн-Геноха.
Интоксикации.
Муковисцидоз.
Инвагинация кишки.
Нефротический синдром
Пневмония, астма, муковисцидоз.
Воспалительные заболевания кишечника.
Язвенная болезнь.
Холецистит, болезни поджелудочной железы.
Сахарный диабет.
Коллагеновые болезни сосудов.
Перекрут яичка
Редкие заболевания
Аппендицит.
Заворот кишок.
Аллергия на молоко.
Опухоли (опухоль Вильмса).
Интоксикации (тяжелые металлы).
Ущемленная грыжа.
Новообразования.
Гемолитико-уремический синдром.
Ревматизм, миокардит, перикардит.
Ревматизм.
Интоксикации.
Мочекаменная болезнь.
Опухоли.
Перекрут яичника.
Инвагинация кишки.
Дисахаридазная недостаточность.
Синдромы мальабсорбции
Гепатит.
Воспалительные заболевания кишечника.
Киста общего желчного протока.
Гемолитическая анемия.
Сахарный диабет.
Порфирия
Брюшной межмышечный абсцесс

наверх

Рецидивирующие боли в животе

На практике чаще приходится иметь дело с рецидивирующими болями в животе (далее – РБЖ), к которым относятся боли, повторяющиеся не менее трех раз на протяжении трех месяцев. В большинстве случаев они обусловлены хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными расстройствами.

Можно разделить РБЖ на пять категорий: анатомические, инфекционные, неинфекционные воспалительные, биохимические и функциональные. Последние обычно являются диагнозом исключения. Признаки функциональных болей представлены в табл. 2.

Таблица 2

Признаки функциональных болей в животе

Характерные Нехарактерные
Отсутствие прогрессирования в течение заболевания.
Меняющийся характер жалоб.
Оценка ребенком болей как "очень сильные".
Наличие многочисленных жалоб, касающихся других органов и систем.
Короткий анамнез.
Отсутствие объективных изменений при обследовании
Локальная стереотипная боль.
Пробуждение от болей во сне.
Особое поведение во время приступов.
Анорексия.
Рвота.
Упорные запоры или диарея.
Отставание в физическом развитии или потеря массы тела.
Лихорадка.
Боли в суставах.
Кровь в стуле

С практической целью РБЖ по локализации болей (болезненности) и сочетанию диспепсических симптомов можно подразделить на три группы:

1. Пароксизмальные боли в мезо- и гипогастрии без диспепсических симптомов. Обычно бывают приступообразными, довольно интенсивными, не связаны с приемом и характером пищи или дефекацией. Во время болей ребенок может хвататься за живот, сидеть с притянутыми к нему ногами. Боли проходят самостоятельно или после приема спазмолитиков.

Причинами таких болей могут быть:

  • паразитарные инвазии;
  • кишечные инфекции (иерсиниоз);
  • рецидивирующая неполная кишечная непроходимость (мальротация, дивертикул Меккеля);
  • нарушение фиксации толстой кишки (синдром Пайра);
  • стеноз чревного ствола;
  • заболевания почек (пиелонефрит, гидронефроз и т. д.);
  • гинекологическая патология у девочек;
  • синдром раздраженного кишечника.

2. Боли (или болезненность) в эпигастрии, в т. ч. с диспепсическими явлениями. Чаще бывают связаны с приемом пищи и проявляются в виде двух основных вариантов функциональной диспепсии.

Язвенноподобная функциональная диспепсия характеризуется ноющими болями натощак, которые прекращаются после приема пищи.

Дискинетическая функциональная диспепсия характеризуется чувством тяжести, переполнения, быстрого насыщения в сочетании с отрыжкой и тошнотой. Иногда дети жалуются на изжогу, в редких случаях бывает рвота, приносящая облегчение.

Язвенноподобный синдром обычно обусловлен гиперсекрецией соляной кислоты в желудке и инфекцией геликобактер пилори, дискинетический – нарушением гастродуоденальной моторики.

При заболеваниях желчевыводящих путей, поджелудочной железы дети также чаще жалуются на боли в эпигастрии и значительно реже – на боли в подреберьях. Эти заболевания обычно наслаиваются на хроническую гастродуоденальную патологию. Поэтому среди детей с жалобами на эпигастральные боли в 25% случаев встречается сопутствующая патология желчевыводящих путей (дискинезии, редко – желчно-каменная болезнь), поджелудочной железы (панкреатит). Причиной болей может быть глистная инвазия – лямблиоз.

3. Боли в мезо- и гипогастрии с нарушением функций кишечника.

Боли в средних и нижних отделах живота в сочетании с нарушениями функций кишечника встречаются при многих заболеваниях, имеющих разную природу: инфекционную, воспалительную, анатомическую, функциональную. Они требуют наиболее широкого обследования. При этом важно учитывать наличие у ребенка таких симптомов, как отставание в физическом развитии, лихорадка, кровь в стуле, боли в суставах, а также оценивать выраженность и продолжительность диареи и запоров.

Круг возможных причин подобных болей достаточно широк:

  • целиакия;
  • пищевая аллергия;
  • паразитозы;
  • кишечные инфекции (иерсиниозы, кампилобактериоз, сальмонеллез);
  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • аномалии толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, долихосигма, нарушения фиксации толстой кишки);
  • дисахаридазная недостаточность (лактазная, сахаразо-изомальтазная).

наверх

Осмотр ребенка с болями в животе

Симптомы острого панкреатита: жалобы на постоянные интенсивные некупируемые боли в эпигастральной и мезогастральной области, иррадирующие в левое подреберье, левое плечо, лопатку, иногда в левую поясничную область, опоясываю­щего характера. Интенсивность боли уменьшается в положении сидя, лежа на животе или согнувшись на левом боку. Болевому синдрому сопутствуют диспепcические явления: чувство тяжести, метеоризм, отрыжка, изнуряющая тошнота, рвота частая многократная неукротимая, с присутствием желчи и неприносящая облегчения.

При осмотре ребенка с болями в животе в первую очередь нужно обратить внимание на его внешний вид.Если ребенок лежит неподвижно – это позволяет предположить перитонит.

Среди признаков, которые свидетельствуют о высокой вероятности хирургической патологии, необходимо выделить следующие:

  • возникновение боли как первого симптома болезни;
  • отказ от еды, изменение поведения (громкий плач, резкое беспокойство или малоподвижность);
  • пробуждение от болей или невозможность уснуть;
  • появление рвоты на фоне болей;
  • отсутствие стула и газов;
  • наличие бледности, холодного пота;
  • появление тахикардии, не соответствующей температуре тела;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки.

Последний признак является самым важным. Выявление напряжения мышц передней брюшной стенки свидетельствует об остром хирургическом заболевании органов брюшной полости, требующем неотложного оперативного вмешательства.

Для пациента с классической картиной острой боли и угрозой "острого живота" характерны нарастающая тяжесть общего состояния, страдальческое выражение лица, бледные с землистым оттенком влажные кожные покровы, заостренные черты лица ("маска Гиппократа"). Выражены симптомы интоксикации – тошнота, головокружение, сухость языка, сниженный тургор кожи, ортостатическая гипотония, частый нитевидный пульс, что сопровождается нарастанием шокового индекса (соотношение частоты пульса и систолического давления).

наверх

Рекомендации по оказанию первой помощи

Лечение пиелонефрита у детей дошкольного возраста должно быть произведено без типичных ошибок. 

Ни в коем случае нельзя класть на живот теплую грелку. Тепло усиливает наполнение пораженного органа кровью, что приводит к ускорению процессов воспаления.

Нельзя давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра врача. Известно, что больным с острыми болями в животе до определения причины боли противопоказаны спазмолитические препараты и анальгетики. Однако после постановки диагноза и при отсутствии необходимости экстренного оперативного вмешательства лечение спазмолитиками составляет основу терапии. Исключениями являются подозрение на мегаколон и угроза кишечной непроходимости. В таких ситуациях спазмолитики, особенно из группы холиноблокаторов, могут усилить патологические механизмы и усугубить течение заболевания вплоть до развития острой кишечной непроходимости.

Не следует давать ребенку пить воду или любую другую жидкость. При некоторых острых заболеваниях живота необходима экстренная операция. Наличие любой жидкости или пищи в желудке во много раз увеличивает опасность аспирации во время введения в наркоз.

наверх

Глоссарий

Нижнедолевая пневмония Воспаление нижней доли легкого
Внутрибрюшной абсцесс Очаговое гнойное заболевание в брюшной полости
Диабетический кетоацидоз Осложнение сахарного диабета – усиленное образование и накопление в крови кетоновых тел
Ущемленная грыжа Сдавливание грыжевого содержимого в грыжевых воротах или в грыжевом мешке
Инвагинация кишки Форма кишечной непроходимости, когда одна петля кишечника внедряется в другую
Аневризма брюшной аорты Мешотчатое расширение стенки брюшного отдела аорты
Серповидно-клеточная анемия Наследственное заболевание, сопровождающееся формированием особой формы белка гемоглобина
Эпидидимит Воспаление придатка семенника
Болезнь Шенлейн-Геноха Геморрагический васкулит, характеризующийся поражением капилляров и мелких кровеносных сосудов с образованием микротромбов
Опухоль Вильмса Раковая опухоль почки
Ревматизм Системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца
Порфирия Наследственное нарушение пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и тканях и усиленным их выделением с мочой и калом
Мальротация кишки Отсутствие поворота или неполный поворот кишечной трубки
Синдром Пайра Непроходимость ободочной кишки на уровне селезеночного угла, обусловленная перегибом в этом месте чрезмерно длинной кишки
Стеноз чревного ствола Сужение артерии (чревного ствола), отходящей от брюшного отдела аорты и снабжающей артериальной кровью кишки
Болезнь Крона Хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки
Болезнь Гиршпрунга с ультракоротким сегментом Аномалия развития толстой кишки наследственной этиологии, приводящая к нарушению иннервации фрагмента кишки
Долихосигма Патологическое удлинение сигмовидной кишки

О.В. Иозефович,врач-педиатр, мл. науч. сотрудник отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГУ "НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России", г. Санкт-Петербург



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Вебинары и конференции


Мероприятия

Проверьте свои знания и приобретите новые

Участвовать

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Электронная система

Справочная система «Образование»

Школа Менеджера образования

Опрос

Какие подарки вы принимаете от родителей дошкольников:

  • Все 8.82%
  • Все, кроме денег 13.24%
  • Только цветы и конфеты 19.85%
  • Только сувениры, сделанные своими руками 7.35%
  • Никакие 50.74%
Другие опросы


© МЦФЭР, 2016. Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-50243 от 20 июля 2012 года.
Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Resobr.ru: сайт для специалистов и руководителей сферы дошкольного образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)
По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82



  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы продолжить чтение статей на портале «Ресурсы образования», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

Вы получите доступ к важным статьям, ответам на актуальные вопросы, полезным сервисам и шаблонам документов.

Внимание! В материалах сайта используется терминология профессионального сообщества. Сайт не предназначен для родителей.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам таблицу «Меню-требование на выдачу продуктов питания».

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы продолжить чтение статей на портале «Ресурсы образования», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

Вы получите доступ к важным статьям, ответам на актуальные вопросы, полезным сервисам и шаблонам документов.

Внимание! В материалах сайта используется терминология профессионального сообщества. Сайт не предназначен для родителей.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам видеолекцию «ФГОС ДО: стандарт условий и стандарт поддержки разнообразия детства», из которой узнаете об основных задачах дошкольного образования.

Лектор: Волосовец Т.В., директор Института изучения детства, семьи и воспитания Российской академии образования.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы скачать документ, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам полезную таблицу принятых профстандартов непедагогических работников.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Регистрация

Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль