Дифференциальный диагноз экзантем

15010

Знание экзантематозных заболеваний в детском возрасте имеет большое значение для их ранней диагностики и проведения профилактических мероприятий. Рассмотрим экзантемы при наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях.

Диагностика инфекционной эритемы

Инфекционная эритема (пятая болезнь, псевдокраснуха) - эпидемически легкое, самостоятельно купирующееся заболевание, вызываемое парвовирусом человека, встречается преимущественно у детей до 12-летнего возраста.

Выделяют три стадии заболевания:

  • для первой стадии характерна выраженная эритема щек, внешне напоминающая след пощечины (на носу в виде бабочки);
  • во время второй стадии эритематозная макуло-папулезная сыпь распространяется на руки, туловище, ноги, образуя сетчатый рисунок (гирляндо-подобный вид). Преимущественная локализация отмечается на разгибательных (тыльных) поверхностях конечностей; красная окраска экзантемы быстро переходит в синевато-красную;
  • третья стадия продолжается 2-3 недели, сопровождается субфебрильной температурой, выраженность высыпаний варьируется в зависимости от изменения окружающей среды.

К профилактическим мероприятиям в очаге заболевания относятся изоляция больного до выздоровления, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещений.

Диагностика внезапной экзантемы

Внезапная экзантема - острое вирусное заболевание детей грудного и младшего возраста, вызываемое вирусом простого герпеса 6-го и 7-го типов. Клинические симптомы:

  • лихорадка до 39-41 °С (без выраженной интоксикации), наличие генерализованной лимфаденопатии, на пике лихорадки возможны судороги;
  • температура нормализуется на 3-4-й день, на теле появляется пятнистая или макуло-папулезная сыпь. Распространяющаяся к периферии сыпь бесследно исчезает через 24 ч.

Заболевание широко распространено среди детей грудного возраста, но диагностируется редко, чаще проходит под диагнозом ОРВИ или аллергическая сыпь.

Для профилактики внезапной экзантемы в очаге заболевания проводятся следующие мероприятия: изоляция больного до выздоровления, проветривание и кварцевание помещений.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Для типичных случаев мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштайна-Барр, характерны длительная лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, ангина и появление в крови атипичных мононуклеаров.

К клиническим симптомам заболевания относятся:

  • генерализованная лимфаденопатия с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов диаметром до 10-15 мм, которые могут вызывать деформацию шеи;
  • увеличение печени и селезенки с первых дней болезни;
  • присоединение тонзиллита с наложениями на миндалинах или без них с 3-4-го дня болезни, налет сохраняется в течение 5-15 дней;
  • одутловатость лица и век;
  • затрудненное храпящее дыхание через нос без выраженных катаральных явлений, особенно во время сна, полуоткрытый рот ("аденоидное" лицо);
  • симптомы интоксикации в виде лихорадки, слабости, нарушения аппетита;
  • при тяжелом течении болезни в атипичных случаях могут возникать желтуха, высыпания на кожных покровах, боли в области живота.

Сыпь может появиться на 5-6-й день в виде пятен диаметром 5–15 мм неправильной формы, отдельные элементы ее могут сливаться. Более обильная сыпь сконцентрирована на лице, но распространяется на туловище и конечности. Отсутствует этапность высыпаний, характерная для кори. Сыпь при инфекционном мононуклеозе может быть разной (от мелкоточечной до пятнисто-папулезной), часто сочетается с одутловатостью лица и отечностью век.

Держится сыпь 1-3 дня, исчезает, не оставляя следа, но может возникать пигментация.

Для профилактики инфекционного мононуклеоза в очаге заболевания проводятся следующие мероприятия:

  • изоляция больного по клиническим показаниям;
  • влажная уборка и частое проветривание (дезинфекция не требуется).

Диагностика энтеровирусных инфекций

Энтеровирусные инфекции - это группа антропонозных вирусных острых лихорадочных болезней с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующихся разнообразием клинических проявлений в виде поражения ЦНС, эпителиальной и мышечной ткани, протекающих с вариабельной клинической симптоматикой.

Инкубационный период длится от двух до десяти дней. Клинические проявления энтеровирусной инфекции весьма разнообразны вследствие политропизма вирусов к органам и тканям.

Заболевание начинается остро, иногда внезапно, с повышения температуры тела до 39-40 °С. С первых дней болезни выражены симптомы общей интоксикации, часто возникает повторная рвота, для всех форм инфекции характерны гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер. Шейные лимфатические узлы часто увеличены, безболезненны. При осмотре ротоглотки отмечаются гиперемия слизистой, зернистость на мягком небе, дужках и стенках глотки. При энтеровирусной экзантеме на 1-2-й день болезни на туловище, лице и конечностях появляется полиморфная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь, сохраняющаяся 1-2 дня. Возможны кратковременные кореподобные, краснухоподобные и скарлатиноподобные сыпи, исчезающие через несколько часов, а также геморрагическая с возможностью образования пузырей. Течение болезни благоприятное.

В очаге энтеровирусной инфекции устанавливается противоэпидемический режим, проводятся профилактические мероприятия:

  • изоляция больного ребенка до полного клинического выздоровления (не менее десяти дней);
  • проветривание помещений и текущая дезинфекция;
  • разобщение контактных детей не предусмотрено.

Диагностика ветряной оспы

Ветряная оспа - заболевание вирусной этиологии с характерной для него полиморфной пятнисто-папулезной и везикулезной сыпью на коже и слизистых.

Для различных периодов заболевания характерны разные внешние проявления на коже:

  • в продромальный период интоксикация выражена слабо или отсутствует, возможно наличие продромальной сыпи (resh) - скарлатиноподобной, быстро исчезающей при появлении везикул;
  • слабая или умеренная интоксикация в период высыпаний сопровождается повышением температуры, чередованием стадий появления сыпи (пятно - папула - везикула - корочка). Основным элементом сыпи является везикула. Ложный полиморфизм характеризуется наличием первичных и нескольких вторичных элементов сыпи. Сыпь появляется толчкообразно в течение 3-5 дней, исчезает обычно бесследно, крупные и инфицированные ее элементы могут оставлять рубчики в виде депигментированных или пигментированных участков кожи. Сыпь не имеет определенной локализации, ее можно обнаружить на волосистой части головы, слизистой полости рта, глаз, половых органов, редко на ладонях и подошвах.

С целью профилактики ветряной оспы проводятся следующие мероприятия:

  • изоляция больного до 5-го дня с момента появления последнего высыпания (везикулы) или до 10-го - с момента появления сыпи;
  • разобщение и наблюдение детей до семи лет, не болевших ветряной оспой, с 11-го по 21-й день от момента контакта;
  • ежедневный осмотр с термометрией контактных детей;
  • влажная уборка и частое проветривание помещений.

Диагностика лекарственной экзантемы и крапивницы

Лекарственную экзантему чаще всего вызывают противомикробные средства. Пациенты с вирусной инфекцией, а также принимающие несколько препаратов имеют повышенный риск развития лекарственной сыпи.

Признаки лекарственной экзантемы:

распространенная сыпь в виде эритематозных пятен и папул;

сыпь может быть коре- или скарлатиноподобной;

зачастую первые высыпания появляются на голове и в верхней части туловища, затем сыпь распространяется в направлении нижних конечностей;

отдельные элементы сыпи могут сливаться, характерен зуд;

изредка развивается эритродермия или десквамация кожи. Признаки лекарственной крапивницы:

- появление зудящих волдырей разного размера;

- высыпания могут быть кольцевидными, дугообразными, а также сливаться;

- отдельные волдыри исчезают не позднее чем через 24 ч после возникновения, однако появляются новые высыпания;

- при вовлечении в патологический процесс областей, имеющих выраженный слой рыхлой клетчатки (например, губ, периорбитальной зоны, слизистых оболочек), развивается так называемый ангионевротический отек.

Диагностика псевдотуберкулеза и иерсиниоза

Иерсиниозом чаще болеют дети от трех до пяти лет, реже -раннего и более старшего возраста. Вспышки заболевания в детских коллективах обусловлены единым источником питания. Иерсиниоз не отличается сезонностью, повышение заболеваемости отмечается с октября по май.

Отличительные особенности сыпи при иерсиниозе:

  • гиперемия кожи лица и шеи (симптом “капюшона”), отечность и гиперемия стоп и ладоней (симптомы “перчаток” и “носков”), характерные для большинства больных в первые три дня заболевания;
  • экзантемы: мелкоточечная, пятнисто-папулезная, крупнопятнистая, реже – геморрагическая сыпь на груди, животе, в локтевых сгибах, сыпь яркая и обильная;
  • мелкопластинчатое шелушение, особенно на кистях и стопах, возникающее после угасания сыпи;
  • катаральный синдром в виде гиперемии конъюнктивы и инъекции сосудов склер, покашливания, насморка, гиперемии слизистой оболочки ротоглотки;
  • признаки острого артрита с преимущественным поражением крупных суставов, элементы узловатой сыпи или крапивницы, отек кожи лица (Квинке) могут появиться на второй неделе заболевания.
А.Л. Перова, врач-педиатр, аспирант отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГУ "НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России", г. Санкт-Петербург


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Вебинары и конференции


Мероприятия

Проверьте свои знания и приобретите новые

Участвовать

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Электронная система

Справочная система «Образование»

Вебинары

Конференции

  • 20 - 21 апреля 2017 г.
  • Управление кадрами образовательной организации в условиях перехода на профессиональные стандарты
  • Участвовать
Школа Менеджера образования

Опрос

Какие подарки вы принимаете от родителей дошкольников:

  • Все 8.82%
  • Все, кроме денег 13.24%
  • Только цветы и конфеты 19.85%
  • Только сувениры, сделанные своими руками 7.35%
  • Никакие 50.74%
Другие опросы


© МЦФЭР, 2016. Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-50243 от 20 июля 2012 года.
Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Resobr.ru: сайт для специалистов и руководителей сферы дошкольного образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)
По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82



  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы продолжить чтение статей на портале «Ресурсы образования», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

Вы получите доступ к важным статьям, ответам на актуальные вопросы, полезным сервисам и шаблонам документов.

Внимание! В материалах сайта используется терминология профессионального сообщества. Сайт не предназначен для родителей.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам таблицу «Меню-требование на выдачу продуктов питания».

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы продолжить чтение статей на портале «Ресурсы образования», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

Вы получите доступ к важным статьям, ответам на актуальные вопросы, полезным сервисам и шаблонам документов.

Внимание! В материалах сайта используется терминология профессионального сообщества. Сайт не предназначен для родителей.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам видеолекцию «ФГОС ДО: стандарт условий и стандарт поддержки разнообразия детства», из которой узнаете об основных задачах дошкольного образования.

Лектор: Волосовец Т.В., директор Института изучения детства, семьи и воспитания Российской академии образования.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы скачать документ, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам полезную таблицу принятых профстандартов непедагогических работников.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Регистрация

Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль