Дифференциальный диагноз экзантем

15021

Знание экзантематозных заболеваний в детском возрасте имеет большое значение для их ранней диагностики и проведения профилактических мероприятий. Рассмотрим экзантемы при наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях.

Диагностика инфекционной эритемы

Инфекционная эритема (пятая болезнь, псевдокраснуха) - эпидемически легкое, самостоятельно купирующееся заболевание, вызываемое парвовирусом человека, встречается преимущественно у детей до 12-летнего возраста.

Выделяют три стадии заболевания:

  • для первой стадии характерна выраженная эритема щек, внешне напоминающая след пощечины (на носу в виде бабочки);
  • во время второй стадии эритематозная макуло-папулезная сыпь распространяется на руки, туловище, ноги, образуя сетчатый рисунок (гирляндо-подобный вид). Преимущественная локализация отмечается на разгибательных (тыльных) поверхностях конечностей; красная окраска экзантемы быстро переходит в синевато-красную;
  • третья стадия продолжается 2-3 недели, сопровождается субфебрильной температурой, выраженность высыпаний варьируется в зависимости от изменения окружающей среды.

К профилактическим мероприятиям в очаге заболевания относятся изоляция больного до выздоровления, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещений.

Диагностика внезапной экзантемы

Внезапная экзантема - острое вирусное заболевание детей грудного и младшего возраста, вызываемое вирусом простого герпеса 6-го и 7-го типов. Клинические симптомы:

  • лихорадка до 39-41 °С (без выраженной интоксикации), наличие генерализованной лимфаденопатии, на пике лихорадки возможны судороги;
  • температура нормализуется на 3-4-й день, на теле появляется пятнистая или макуло-папулезная сыпь. Распространяющаяся к периферии сыпь бесследно исчезает через 24 ч.

Заболевание широко распространено среди детей грудного возраста, но диагностируется редко, чаще проходит под диагнозом ОРВИ или аллергическая сыпь.

Для профилактики внезапной экзантемы в очаге заболевания проводятся следующие мероприятия: изоляция больного до выздоровления, проветривание и кварцевание помещений.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Для типичных случаев мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштайна-Барр, характерны длительная лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, ангина и появление в крови атипичных мононуклеаров.

К клиническим симптомам заболевания относятся:

  • генерализованная лимфаденопатия с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов диаметром до 10-15 мм, которые могут вызывать деформацию шеи;
  • увеличение печени и селезенки с первых дней болезни;
  • присоединение тонзиллита с наложениями на миндалинах или без них с 3-4-го дня болезни, налет сохраняется в течение 5-15 дней;
  • одутловатость лица и век;
  • затрудненное храпящее дыхание через нос без выраженных катаральных явлений, особенно во время сна, полуоткрытый рот ("аденоидное" лицо);
  • симптомы интоксикации в виде лихорадки, слабости, нарушения аппетита;
  • при тяжелом течении болезни в атипичных случаях могут возникать желтуха, высыпания на кожных покровах, боли в области живота.

Сыпь может появиться на 5-6-й день в виде пятен диаметром 5–15 мм неправильной формы, отдельные элементы ее могут сливаться. Более обильная сыпь сконцентрирована на лице, но распространяется на туловище и конечности. Отсутствует этапность высыпаний, характерная для кори. Сыпь при инфекционном мононуклеозе может быть разной (от мелкоточечной до пятнисто-папулезной), часто сочетается с одутловатостью лица и отечностью век.

Держится сыпь 1-3 дня, исчезает, не оставляя следа, но может возникать пигментация.

Для профилактики инфекционного мононуклеоза в очаге заболевания проводятся следующие мероприятия:

  • изоляция больного по клиническим показаниям;
  • влажная уборка и частое проветривание (дезинфекция не требуется).

Диагностика энтеровирусных инфекций

Энтеровирусные инфекции - это группа антропонозных вирусных острых лихорадочных болезней с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующихся разнообразием клинических проявлений в виде поражения ЦНС, эпителиальной и мышечной ткани, протекающих с вариабельной клинической симптоматикой.

Инкубационный период длится от двух до десяти дней. Клинические проявления энтеровирусной инфекции весьма разнообразны вследствие политропизма вирусов к органам и тканям.

Заболевание начинается остро, иногда внезапно, с повышения температуры тела до 39-40 °С. С первых дней болезни выражены симптомы общей интоксикации, часто возникает повторная рвота, для всех форм инфекции характерны гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер. Шейные лимфатические узлы часто увеличены, безболезненны. При осмотре ротоглотки отмечаются гиперемия слизистой, зернистость на мягком небе, дужках и стенках глотки. При энтеровирусной экзантеме на 1-2-й день болезни на туловище, лице и конечностях появляется полиморфная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь, сохраняющаяся 1-2 дня. Возможны кратковременные кореподобные, краснухоподобные и скарлатиноподобные сыпи, исчезающие через несколько часов, а также геморрагическая с возможностью образования пузырей. Течение болезни благоприятное.

В очаге энтеровирусной инфекции устанавливается противоэпидемический режим, проводятся профилактические мероприятия:

  • изоляция больного ребенка до полного клинического выздоровления (не менее десяти дней);
  • проветривание помещений и текущая дезинфекция;
  • разобщение контактных детей не предусмотрено.

Диагностика ветряной оспы

Ветряная оспа - заболевание вирусной этиологии с характерной для него полиморфной пятнисто-папулезной и везикулезной сыпью на коже и слизистых.

Для различных периодов заболевания характерны разные внешние проявления на коже:

  • в продромальный период интоксикация выражена слабо или отсутствует, возможно наличие продромальной сыпи (resh) - скарлатиноподобной, быстро исчезающей при появлении везикул;
  • слабая или умеренная интоксикация в период высыпаний сопровождается повышением температуры, чередованием стадий появления сыпи (пятно - папула - везикула - корочка). Основным элементом сыпи является везикула. Ложный полиморфизм характеризуется наличием первичных и нескольких вторичных элементов сыпи. Сыпь появляется толчкообразно в течение 3-5 дней, исчезает обычно бесследно, крупные и инфицированные ее элементы могут оставлять рубчики в виде депигментированных или пигментированных участков кожи. Сыпь не имеет определенной локализации, ее можно обнаружить на волосистой части головы, слизистой полости рта, глаз, половых органов, редко на ладонях и подошвах.

С целью профилактики ветряной оспы проводятся следующие мероприятия:

  • изоляция больного до 5-го дня с момента появления последнего высыпания (везикулы) или до 10-го - с момента появления сыпи;
  • разобщение и наблюдение детей до семи лет, не болевших ветряной оспой, с 11-го по 21-й день от момента контакта;
  • ежедневный осмотр с термометрией контактных детей;
  • влажная уборка и частое проветривание помещений.

Диагностика лекарственной экзантемы и крапивницы

Лекарственную экзантему чаще всего вызывают противомикробные средства. Пациенты с вирусной инфекцией, а также принимающие несколько препаратов имеют повышенный риск развития лекарственной сыпи.

Признаки лекарственной экзантемы:

распространенная сыпь в виде эритематозных пятен и папул;

сыпь может быть коре- или скарлатиноподобной;

зачастую первые высыпания появляются на голове и в верхней части туловища, затем сыпь распространяется в направлении нижних конечностей;

отдельные элементы сыпи могут сливаться, характерен зуд;

изредка развивается эритродермия или десквамация кожи. Признаки лекарственной крапивницы:

- появление зудящих волдырей разного размера;

- высыпания могут быть кольцевидными, дугообразными, а также сливаться;

- отдельные волдыри исчезают не позднее чем через 24 ч после возникновения, однако появляются новые высыпания;

- при вовлечении в патологический процесс областей, имеющих выраженный слой рыхлой клетчатки (например, губ, периорбитальной зоны, слизистых оболочек), развивается так называемый ангионевротический отек.

Диагностика псевдотуберкулеза и иерсиниоза

Иерсиниозом чаще болеют дети от трех до пяти лет, реже -раннего и более старшего возраста. Вспышки заболевания в детских коллективах обусловлены единым источником питания. Иерсиниоз не отличается сезонностью, повышение заболеваемости отмечается с октября по май.

Отличительные особенности сыпи при иерсиниозе:

  • гиперемия кожи лица и шеи (симптом “капюшона”), отечность и гиперемия стоп и ладоней (симптомы “перчаток” и “носков”), характерные для большинства больных в первые три дня заболевания;
  • экзантемы: мелкоточечная, пятнисто-папулезная, крупнопятнистая, реже – геморрагическая сыпь на груди, животе, в локтевых сгибах, сыпь яркая и обильная;
  • мелкопластинчатое шелушение, особенно на кистях и стопах, возникающее после угасания сыпи;
  • катаральный синдром в виде гиперемии конъюнктивы и инъекции сосудов склер, покашливания, насморка, гиперемии слизистой оболочки ротоглотки;
  • признаки острого артрита с преимущественным поражением крупных суставов, элементы узловатой сыпи или крапивницы, отек кожи лица (Квинке) могут появиться на второй неделе заболевания.
А.Л. Перова, врач-педиатр, аспирант отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГУ "НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России", г. Санкт-Петербург


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Вебинары и конференции


Мероприятия

Проверьте свои знания и приобретите новые

Участвовать

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Электронная система

Справочная система «Образование»

Вебинары





© МЦФЭР, 2016. Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-50243 от 20 июля 2012 года.
Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Resobr.ru: сайт для специалистов и руководителей сферы дошкольного образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)
По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82



  • Мы в соцсетях
Материал только для зарегистрированных пользователей

Чтобы продолжить чтение, пожалуйста, зарегистрируйтесь.

Это бесплатно и займет всего минуту, а вы получите:

  • доступ к профессиональным материалам и полезным сервисам;
  • статьи и готовые рекомендации по главным вопросам управления образованием;
  • шпаргалки для безошибочной работы;
  • вебинары и презентации от лучших экспертов.

А еще в подарок за регистрацию Вы получите видеолекцию «ФГОС ДО: стандарт условий и стандарт поддержки разнообразия детства».

Лектор: Волосовец Т.В., директор Института изучения детства, семьи и воспитания Российской академии образования.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Регистрация

Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль