Профилактика полиомиелита у детей

11900
А.А. Рулева, 

мл. науч. сотр. отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ “НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России”, г. Санкт-Петербург

Полиомиелит - острая вирусная инфекция, пора­жающая нервную систему (серое вещество спин­ного мозга). Характеризуется появлением вялых параличей в основном нижних конечностей. В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания.

До введения в середине 1950-х гг. массовой иммунизации против полиомиелита в России регистрировалось от 10 до 13,5 тыс. случаев заболеваний этой инфекци­ей. С началом массовой иммунизации (в 1960-1961 гг. было привито свыше 100 млн человек, или около 80% населения) заболевае­мость полиомиелитом снизи­лась более чем в 200 раз.

Территория РФ является сво­бодной от дикого вируса полио­миелита с 2002 г. Однако это не означает, что вирус исчез из циркуляции. В некоторых странах мира (в частности, в Нигерии, Индии, Афганиста­не, Пакистане) и сегодня существуют дикие вирусы полиомиелита, поэтому сокра­щение числа привитых людей может привести к эпидемии. В 2010 г. была зафикси­рована вспышка полиомиелита на территории Таджикистана: зарегистрировано 705 случаев острого паралитического полиомиелита, из них в 458 случаях был вы­делен дикий полиовирус 1-го типа; 26 пациентов (детей и взрослых) умерли. Благо­даря массовым противоэпидемическим мероприятиям вспышку удалось ликвиди­ровать.

В РФ зафиксированы единичные завозные случаи. Вместе с тем эпидемиологиче­ская ситуация по полиомиелиту в мире остается сложной, поэтому Главным госу­дарственным врачом было принято постановление от 22.02.2012 № 17 "О проведе­нии дополнительной иммунизации против полиомиелита в Российской Федерации в 2012 году" (приложение 1).

Наверх

Эпидемиология полиомиелита

Заболевание вызывают вирусы полиомиелита трех типов. Вирус передается от че­ловека к человеку воздушно-капельным и фекально-оральным (через загрязнен­ные предметы, пищу, воду) путями. Источником инфекции является больной чело­век или носитель вируса. Период с момента заражения до появления симптомов заболевания может колебаться в пределах от 3 до 35 дней. Вирусы полиомиелита отличаются высокой контагиозностью (заразностью), поэтому инфекция быстро распространяется.

Попав в желудочно-кишечный тракт человека, вирус полиомиелита размножается, проникает в кровь и нервную систему, чаще всего поражает спинной мозг, разру­шая нервные клетки, чем и обусловлено появление параличей (расстройства двига­тельных функций или полного отсутствия произвольных движений).

Наверх

Формы течения полиомиелита

Выделяют три формы течения полиомиелита: вирусоносительство, паралитические и непаралитические формы.

Вирусоносительство. Вирус не выходит за пределы носоглотки и кишечника за­раженного человека, клинически заболевание не проявляется, но вирусоноситель является источником инфекции.

Непаралитические формы полиомиелита. Вирус проникает в кровь, у заболевше­го появляются лихорадка, недомогание, нарушается аппетит, возникает кишечная дисфункция в виде учащенного разжиженного стула. Заболевание длится 3-7 дней и заканчивается выздоровлением.

Другим вариантом непаралитической формы полиомиелита является менингеаль-ная (отмечается у 1% больных), когда у зараженного развивается серозный менин­гит (поражение оболочек головного мозга). Течение благоприятное с выздоровле­нием через 2-4 недели.

Паралитические формы (спинальная; бульбарная, обусловленная поражением раз­личных отделов продолговатого мозга, понтинная, характеризующаяся поражением ядра лицевого нерва, и смешанная). Болезнь начинается остро, с высокой лихорадки, недомогания, отказа от еды, у половины больных отмечаются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, жидкий стул, а через 1-3 дня присоединяют­ся поражения нервной системы (головная боль, боли в конечностях, спине), означаю­щие наступление предпаралитического периода. Затем температура снижается и очень быстро (в течение нескольких часов или 1-3 дней) развиваются параличи.

Паралич может быть одной конечности, но чаще вовлекаются и руки, и ноги. Может поражаться дыхательная мускулатура. Паралитический период длится до двух не­дель, а затем начинается длительное (до года) восстановление. В большинстве слу­чаев полного восстановления не происходит, конечность (-ти) остается (-ются) уко­роченной (-ыми), сохраняется атрофия и изменение мышц, хромота.

Наверх

Вакцинация против полиомиелита

Специфической терапии полиомиелита нет, единственным действенным средством предупреждения является прививка.

Для вакцинации против полиомиелита используют оральную живую полиомиелитную (ОПВ) или инактивированные полиомиелитные вакцины (ИПВ), содержащие штаммы трех типов вируса. В нашей стране производство ИПВ только налаживается. За­регистрирована зарубежная вакцина "Имовакс Полио" (Санофи Пастер, Франция), "Полиорикс" (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия). Инактивированные полиовакцины также входят в состав зарубежной комбини­рованной пятикомпонентной вакцины "Пентаксим" (Санофи Пастер, Франция) и шестикомпонентной "Инфанрикс Гекса" (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия), зарегистрированной в России в 2012 г.

Вакцины против полиомиелита могут вводиться одномоментно с любыми дру­гими вакцинами, кроме БЦЖ.

Наверх

Оральная живая полиомиелитная вакцина

ОПВ - жидкая вакцина розового цвета, горько-соленая на вкус. Метод введения -закапывание в рот, на лимфоглоточное кольцо у маленьких детей, у детей старшего возраста - на поверхность миндалин (в этом месте отсутствуют вкусовые сосочки).

Схема иммунизации ОПВ: первые три прививки проводят в 3, 4,5 и 6 месяцев, далее ревакцинации: однократно в 18, 20 месяцев и в 14 лет. Считается, что толь­ко 5 введений ОПВ гарантируют защиту от паралитического полиомиелита при встрече с инфекцией. Если при иммунизации график прививок нарушен, то заново прививать ребенка не нужно, следует продолжить введение всех недостающих прививок.

После введения ОПВ клинические проявления, как правило, отсутствуют. В крайне редких случаях возможно появление субфебрильной температуры на 5-14-е сутки после прививки, изредка - учащение стула.

ОПВ живет в кишечнике до месяца и формирует иммунитет, практически идентич­ный образуемому при инфекции: синтезируются антитела (защитные белки) в кро­ви и на слизистой кишечника; возникает клеточная защита (клетки, способные рас­познавать в организме другие клетки, инфицированные вирусами полиомиелита, и уничтожать их). Формирование иммунитета на слизистых препятствует проникно­вению в организм вируса дикого полиомиелита.

Однако на ОПВ могут быть осложнения. Единственным тяжелым, но очень редким осложнением является вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (да­лее - ВАПП). Заболевание может развиться при первом, реже втором введении вак­цины ребенку с иммунодефицитом (первичным клеточным, комбинированным, СПИДом). Также предрасполагают к ВАПП пороки развития желудочно-кишечного тракта, например ректальный свищ. Частота ВАПП составляет в среднем 1 случай на 1 млн доз вакцины. Именно из-за возможности возникновения такого грозного осложнения, как ВАПП, в нашей стране с 2008 г. первые три вве­дения, а с 2011-го - первые два осуществляют только ИПВ.

Профилактика полиомиелита осуществляется в РФ в соот­ветствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика полиомие­лита. СП 3.1.2951-11", утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 № 107 (приложение 2).

Лица, перенесшие полиомиелит, в дальнейшем продолжают вакцинацию, т. к. повторное за­болевание может быть вызвано другим типом вируса.

Наверх

Инактивированная полиомиелитная вакцина

ИПВ, Полиорикс - инактивированные полиомиелитные вакцины, содержащие уби­тые дикие вирусы полиомиелита. Вводятся подкожно или внутримышечно в бедро (детям до 18 мес.) или в плечо (детям старше 18 мес.). Противопоказаний к введе­нию инактивированных вакцин практически нет.

Схема вакцинации: 3 введения с интервалом 1,5 месяца: в 3, 4,5 и 6 месяцев, че­рез год после третьего введения проводят первую ревакцинацию, вторая ревакци­нация предусмотрена через 5 лет. Согласно Национальному календарю профилак­тических прививок, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н (далее - Национальный календарь прививок), в России предусмотрено про­ведение ревакцинаций в возрасте 18, 20 месяцев и в 14 лет препаратом ОПВ. Инактивированная вакцина создает у привитого стойкий гуморальный иммунитет, но практически не формирует иммунитета на слизистых и клеточной защиты. Ком­бинированная схема вакцинации обеспечивает высокий уровень иммунной защиты.

После введения ИПВ у 5-7% привитых могут быть местные реакции в виде неболь­шого отека и красноты, у 1-4% - общие проявления в виде кратковременного повы­шения температуры, беспокойства ребенка в 1-2-й день после прививки.

При использовании инактивированной полиовакцины никогда не бывает ВАПП, ее можно смело вводить всем детям с иммунодефицитами. Побочным эф­фектом в редких случаях может быть аллергическая реакция (сыпь).

Инактивированные полиовакцины рекомендованы ВОЗ, Американской академией педиатрии (США). Несколько десятков развитых стран используют для иммуниза­ции только инактивированную вакцину.

Рекомендации по проведению прививок против полиомиелита:

  1. При контакте с больным полиомиелитом следует однократно вакцинировать де­тей до 5 лет вне зависимости от прививочного анамнеза. Ранее не привитые дети продолжают вакцинацию по графику.
  2. В течение часа после введения ОПВ нельзя кормить и поить ребенка. Если ребе­нок срыгнул после получения вакцины, процедуру повторяют. После повторного срыгивания вакцину больше не вводят, а следующую дозу дают через 1,5 месяца.
  3. Если в семье есть взрослый или ребенок с иммунодефицитом, то подлежащего вакцинации ребенка прививают инактивированной вакциной.
  4. При проведении в ДОУ вакцинации воспитанников ОПВ дети, которые не имеют прививок, выводятся из коллектива на 60 дней.
  5. Беременность матери не является противопоказанием для введения живой вак­цины ОПВ ребенку.
  6. Дети, выезжающие в эндемичные по полиомиелиту страны, должны быть приви­ты против полиомиелита в рамках Национального календаря прививок. Взрослым вакцина (бустеризирующая доза) вводится однократно при условии, если они были привиты ранее.

Наверх

Приложение 1

Главный государственный санитарный врач РФ
Постановление от 22.02.2012 № 17

О проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита в Российской Федерации в 2012 году

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Они-щенко, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по полиомиелиту в мире и в Российской Федерации, принятые меры по предупреждению завоза и распро­странения дикого полиовируса в субъектах Российской Федерации, установил.

В 2011 году в мире зарегистрировано 642 случая заболеваний полиомиели­том, из них 48% случаев приходится на неэндемичные страны, в которые дикий полиовирус был завезен. Несмотря на успехи, достигнутые в результате реализа­ции программы ликвидации полиомиелита в мире, остаются страны, где не пре­рывается передача дикого полиовируса, и страны с высоким риском завоза дикого полиовируса. В Российской Федерации в целом поддерживается высокий (свыше 95%) уровень охвата профилактическими прививками против полиомиелита на­селения, функционирует эффективная и чувствительная система эпидемиологи­ческого надзора за полиомиелитом и энтеровирусными инфекциями.

В 2010 году при завозе дикого вируса полиомиелита на территорию Россий­ской Федерации случаи заболевания полиомиелитом, подтвержденные лаборатор-но выделением дикого вируса, генетически родственного таджикским штаммам, а также случаи транзиторного носительства были зарегистрированы как среди иностранных граждан, так и среди граждан Российской Федерации, проживающих преимущественно на территории Республики Дагестан и Чеченской Республики.

Для предупреждения распространения дикого вируса полиомиелита в Севе­ро-Кавказском и Южном федеральных округах в ноябре - декабре 2010 года и апреле - мае 2011 года были проведены дополнительные двухтуровые кампа­нии по иммунизации детского населения против полиомиелита. По итогам приви­вочных кампаний было привито соответственно более 2,2 и 1,39 млн детей с охва­том более 99% от числа подлежащих прививкам.

В 2011 году в 47 субъектах Российской Федерации, где своевременный охват прививками не достиг 95% в городах, районах, населенных пунктах, лечебно-про­филактических и дошкольных организациях, общеобразовательных учреждениях, на врачебных и фельдшерских участках, проводилась двукратная подчищающая иммунизация против полиомиелита.

Вместе с тем ежегодно в ряде регионов страны выявляются города, районы, населенные пункты, лечебно-профилактические и детские дошкольные организа­ции, общеобразовательные учреждения, врачебные, фельдшерские участки, где не достигнут необходимый (свыше 95%) уровень своевременности охвата детей про­филактическими прививками против полиомиелита. Показатели качества эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами и ре­зультаты серологического мониторинга за напряженностью иммунитета к диким вирусам полиомиелита в отдельных возрастных группах не соответствуют уста­новленным требованиям. При проведении контрольно-надзорных мероприятий в ряде субъектов Российской Федерации, преимущественно Северо-Кавказского федерального округа, выявлялись факты предоставления недостоверных сведе­ний о проведенных профилактических прививках против полиомиелита у детей.

По завершении дополнительной иммунизации в мае 2011 года в Северо-Кав­казском федеральном округе число детей, не получивших прививки против полио­миелита, составляло свыше 4 тысяч человек, из которых около 40% не были при­виты по причине отказов, свыше 25% - в связи с медицинскими отводами и свыше 35% - по другим причинам (временно выбывшие).

Данные факты, а также активная трудовая миграция иностранных граждан, прежде всего из стран Средней Азии, где в 2010 году были зарегистрированы случаи полиомиелита, создают риск завоза и распространения на территории на­шей страны дикого штамма вируса полиомиелита.

В целях обеспечения высокого уровня популяционного иммунитета населения Российской Федерации, предупреждения распространения дикого вируса полиомие­лита на территории Российской Федерации в соответствии с пунктом 6 статьи 51 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99 № 52-ФЗ <...>; пунктом 2 статьи 10 Федерального закона "Об иммуно­профилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 № 157-ФЗ <...> постановляю:

1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Фе­дерации в области охраны здоровья граждан, Главным государственным санитар­ным врачам по республикам Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской республикам:

1.1. Организовать и провести дополнительную иммунизацию (в два тура) де­тей в возрасте от 12 месяцев до 36 месяцев (2 лет 11 мес. 29 дней) вакциной по-лиомиелитной пероральной 1, 2, 3 типов, а в отдельных случаях - инактивирован-ной вакциной против полиомиелита, с учетом требований главы IX санитарных правил СП 3.1.2951-11 "Профилактика полиомиелита" с 23 апреля по 27 апреля 2012 года (I тур) и с 21 мая по 25 мая 2012 года (II тур) с охватом не менее 95% от числа подлежащих прививкам указанных возрастных групп.

1.2. Подготовить списки детей, подлежащих дополнительной иммунизации, с учетом детей, временно находящихся на территории субъекта Российской Фе­дерации (беженцев, вынужденных переселенцев, мигрантов и других). Для опре­деления местонахождения и численности таких детей обеспечить взаимодей­ствие с Федеральной миграционной службой в субъектах Российской Федерации.

1.3. Определить численность прививочных бригад и организовать обучение медицинских работников по вопросам проведения дополнительной вакцинации против полиомиелита.

1.4. Провести ревизию "холодовой цепи" на всех ее уровнях, обеспечить хра­нение и доставку вакцины полиомиелитной пероральной 1, 2, 3 типов при соблюде­нии требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов".

1.5. Организовать информирование населения о целях, сроках и месте про­ведения дополнительной иммунизации против полиомиелита с использованием телевидения, радио, периодической печати, листовок, индивидуальную работу с родителями, отказывающими от иммунизации детей.

2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Фе­дерации в области охраны здоровья граждан, Главным государственным санитар­ным врачам по субъектам Российской Федерации: организовать и провести до­полнительную иммунизацию (два тура) против полиомиелита детей в возрасте с 1 года до 3 лет (2 г. 11 мес. 29 дн.) в городах, районах, населенных пунктах, ле­чебно-профилактических, дошкольных организациях, общеобразовательных уч­реждениях, на врачебных, фельдшерских участках, где своевременный охват им­мунизацией не достиг 95%, а также на территории субъектов Российской Федерации с низкой (менее 80%) долей серопозитивных детей в отдельных воз­растных группах по результатам серологического мониторинга.

Иммунизацию провести вакциной полиомиелитной пероральной 1, 2, 3 типов, а в отдельных случаях - инактивированной вакциной против полиомиелита, с 23 апреля по 27 апреля 2012 года (I тур) и с 21 мая по 25 мая 2012 года (II тур) с охватом не менее 95% от числа подлежащих прививкам.

3. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления оказывать содействие в организации дополнительной иммунизации против полиомиелита.

4. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации, где проводится дополнительная иммунизация:

4.1. Обеспечить контроль за проведением иммунизации против полиомиели­та и достоверностью учета проведенных профилактических прививок.

4.2. Информацию об итогах первого и второго туров дополнительной имму­низации представить в адрес Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по электронному адресу Kazinova_MI@gsen.ru и Координационного центра профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции Роспотребнадзора (ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора) по электронному адресу oki@fcgsen.ru в течение недели по завершении каждого тура.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заме­стителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации И.В. Брагину.

Наверх

Приложение 2

Главный государственный санитарный врач РФ
Постановление от 28.07.2011 № 107
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2951-11

Профилактика полиомиелита

<...>

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитар­ные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Фе­дерации.

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэ-пидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупрежде­ние возникновения, распространения и ликвидацию заболеваний полиомиелитом на территории Российской Федерации.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится ор­ганами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в соответствии с зако­нодательством Российской Федерации.

II. Общие положения

2.1. Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигатель­ных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вя­лых и периферических парезов и/или параличей.

2.2. Источником инфекции является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 часов, а в испражнениях -через 72 часа после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях в течение 3-6 недель. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

2.3. Инкубационный период при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня.

2.4. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, пути передачи -водный, пищевой и бытовой. Эпидемиологическое значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.

2.5. Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выра­женная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому с точки зрения эпидемиологической значимости случаи бессимптом­ного носительства (бессимптомной инфекции) представляют большую опасность.

2.6. Постинфекционный иммунитет - типоспецифический, пожизненный к ви­русу, который вызвал заболевание, поэтому лица, перенесшие заболевание, не освобождаются от профилактических прививок.

2.7. Основные эпидемиологические признаки полиомиелита.

В довакцинальный период распространение заболевания полиомиелитом но­сило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умерен­ного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.

  • Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемо­сти полиомиелитом. Заболевание регистрируется в основном у детей, не приви­тых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактиче­ских прививок.
  • После сертификации ликвидации полиомиелита в Европейском регионе (2002 год), в том числе в Российской Федерации, основную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию страны представляет завоз дикого полиовируса из эндемичных или неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий).
  • Наибольшему риску заболевания полиомиелитом в случае завоза дикого ви­руса полиомиелита подвержены дети, не привитые против этой инфекции (полу­чившие менее 3-х прививок против полиомиелита) или привитые с нарушением сроков иммунизации.

2.8. В постсертификационный период наибольшее эпидемиологическое зна­чение приобрели случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиели­та (далее - ВАПП). ВАПП может встречаться как у реципиентов живой полиомие­литной вакцины, так и у контактных с ними детей. Случаи ВАПП у реципиентов вакцины встречаются крайне редко и связаны, как правило, с введением первой дозы вакцины полиомиелитной пероральной 1, 2, 3 типов (далее - ОПВ).

ВАПП у контактных возникает чаще всего у непривитых детей с иммунодефицитными состояниями при их тесном контакте с детьми, недавно вакцинированны­ми ОПВ. Наиболее часто ВАПП у контактных регистрируется в детских закрытых организациях (домах ребенка, стационарах и других организациях с круглосуточ­ным пребыванием детей) при нарушении персоналом санитарно-противоэпидемического режима, а также в семьях, где есть дети, не имеющие прививок против полиомиелита, и недавно привитые ОПВ.

2.9. В настоящее время доказана роль не только диких штаммов полиовируса, но и полиовирусов вакцинного происхождения, значительно дивергировавших от вакцинного предка (вакцинородственных полиовирусов), в возникновении вспышек полиомиелита среди населения с низким охватом иммунизацией. Такие штаммы способны к продолжительной циркуляции и при определенных условиях к восстановлению нейровирулентных свойств.

2.10. Наиболее схожим по клиническому течению с паралитическим полиомие­литом является синдром острого вялого паралича (далее - ОВП). В связи с этим выявление и диагностика ОВП является элементом системы мероприятий по про­филактике полиомиелита.

При регистрации случаев ОВП и заболеваний полиомиелитом необходимо учи­тывать определения случаев в соответствии с Международной классификацией бо­лезней 10 пересмотра (далее - МКБ 10), перечень которых приведен в приложении 1:

  • острый вялый паралич - любой случай острого вялого паралича у ребенка до 15 лет (14 лет 11 мес. 29 дн.), включая синдром Гийена-Барре, или любое пара­литическое заболевание независимо от возраста при подозрении на полиомиелит;
  • острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомие­лита, - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день после возникновения, при котором выделен дикий вирус полиомиели­та (по МКБ 10 - A80.1, A80.2);
  • острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реци­пиента, - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не ранее 4 и не позднее 30 дня после приема вакцины ОПВ, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхожде­ния (по МКБ 10 - A80.0);
  • острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у кон­тактного, - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явления­ми на 60-й день, возникший, как правило, не позднее 60 дня после контакта с при­витым вакциной ОПВ, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения (по МКБ 10 - A80.0);
  • острый паралитический полиомиелит неуточненной этиологии - случай остро­го вялого спинального паралича, при котором получены отрицательные результаты лабораторного обследования (вирус полиомиелита не выделен) вследствие неа­декватно собранного материала (позднее выявление случая, поздние сроки отбо­ра, неправильное хранение, недостаточный объем материала для исследования) или лабораторное исследование не проводилось, но наблюдаются остаточные вя­лые параличи к 60-му дню с момента их возникновения (по МКБ 10 - A80.3);
  • острый паралитический полиомиелит другой, неполиовирусной этиологии -случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, при котором проведено полное адекватное лабораторное обследова­ние, но вирус полиомиелита не выделен и не получено диагностического нарас­тания титра антител или выделен другой нейротропный вирус (по МКБ 10 - A80.3).

III. Выявление, регистрация, учет больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами, статистическое наблюдение

3.1. Выявление случаев заболеваний ПОЛИО/ОВП проводится медицински­ми работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, и иных организаций (далее - медицинские работники организаций), а также лица­ми, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законо­дательством порядке (далее - частнопрактикующие медицинские работники), при обращениях и оказании медицинской помощи, проведении осмотров, обследова­ний, при осуществлении активного эпидемиологического надзора.

При выявлении ОВП выделяют приоритетные ("горячие") случаи заболева­ний, к которым относятся:

  • дети с ОВП, не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомелита;
  • дети с ОВП, не имеющие полного курса вакцинации против полиомие­лита (менее 3-х доз вакцины);
  • дети с ОВП, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полио­миелиту стран (территорий);
  • дети с ОВП из семей мигрантов, кочующих групп населения;
  • дети с ОВП, общавшиеся с мигрантами, лицами из числа кочующих групп населения;
  • дети с ОВП, имевшие контакт с прибывшими из эндемичных (неблаго­получных) по полиомиелиту стран (территорий);
  • лица с подозрением на полиомиелит независимо от возраста.

3.2. В случае выявления больного ПОЛИО/ОВП медицинские работники орга­низаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 ча­сов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (№ 058/у) в орган, осуществляющий государ­ственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен слу­чай заболевания (далее - территориальный орган, осуществляющий государ­ственный санитарно-эпидемиологический надзор).

3.3. При получении экстренного извещения о случае ПОЛИО/ОВП в течение 24 часов специалисты территориального органа, осуществляющего государствен­ный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют эпидемиологическое расследование. По результатам эпидемиологического расследования и осмотра больного неврологом (инфекционистом) заполняется 1 часть карты эпидемиоло­гического расследования случаев ПОЛИО/ОВП в соответствии с формой, приве­денной в приложении 2 к настоящим санитарным правилам.

3.4. Копии карт эпидемиологического расследования случаев ПОЛИО/ОВП по мере их заполнения (1 и 2 части) на электронных и бумажных носителях в уста­новленном порядке представляются в Координационный центр профилактики по­лиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции.

3.5. Учету и регистрации подлежат больные полиомиелитом или с подозрени­ем на полиомиелит (без ограничения возраста), а также дети в возрасте до 15 лет, у которых выявлен синдром ОВП при любой нозологической форме заболевания. Регистрация и учет осуществляются в "Журнале учета инфекционных заболева­ний" (форма № 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также терри­ториальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемио­логический надзор.

3.6. Территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, ежемесячно представляют в Координационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции (да­лее - Координационный центр) отчет о регистрации случаев ПОЛИО/ОВП по пред­варительным диагнозам и вирусологических исследованиях в соответствии с фор­мой, представленной в приложении 3 к настоящим санитарным правилам. <...>

IV. Мероприятия в отношении больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами и носителей дикого вируса полиомиелита

4.1. Больной с подозрением на заболевание ПОЛИО/ОВП подлежит госпита­лизации в бокс инфекционного стационара. Перечень медицинских организаций, в которые госпитализируются больные ПОЛИО/ОВП, определяют органы, осу­ществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совмест­но с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в обла­сти охраны здоровья граждан.

4.2. В направлении на госпитализацию больного ПОЛИО/ОВП указываются: анкетные данные, дата заболевания, первоначальные симптомы заболевания, дата начала паралича, проведенное лечение, сведения о профилактических при­вивках против полиомиелита, контакте с больным ПОЛИО/ОВП, контакте с при­витым ОПВ в течение 60 дней, посещении эндемичных (неблагополучных) по по­лиомиелиту стран (территорий), а также общении с лицами, прибывшими из таких стран (территорий).

4.3. При выявлении больного ПОЛИО/ОВП проводится взятие двух проб фе­калий для лабораторного вирусологического исследования с интервалом 24-48 часов. Пробы должны быть отобраны в возможно короткие сроки, но не позднее 14 дня от начала пареза/паралича.

  • При подозрении на полиомиелит (в том числе ВАПП) проводят забор парных сывороток крови. Первую сыворотку отбирают при поступлении больного в стацио­нар, вторую - через 2-3 недели.
  • В случае летального исхода заболевания в первые часы после смерти осу­ществляют забор секционного материала для лабораторных исследований.
  • Забор и доставку материалов для лабораторных исследований осуществля­ют в соответствии с установленными требованиями.

4.4. При подозрении на острый полиомиелит проводят исследование иммуно­логического статуса (иммунограмму) и электронейромиографию.

4.5. Выписка из стационара переболевшего полиомиелитом, вызванным ди­ким полиовирусом, допускается после получения однократного отрицательного результата вирусологического исследования.

4.6. В целях выявления остаточных параличей проводится осмотр больного ПО­ЛИО/ОВП через 60 дней от начала болезни (при условии, если паралич не восстано­вился ранее). Данные осмотра вносят в медицинскую документацию ребенка и во 2 часть карты эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП в соответ­ствии с формой, приведенной в приложении 2 к настоящим санитарным правилам.

4.7. Повторный осмотр и отбор проб фекалий для лабораторного исследова­ния от больных полиомиелитом, в том числе ВАПП, проводят на 60 и 90 сутки от начала пареза/паралича. Данные осмотра и результаты лабораторных исследо­ваний вносят в соответствующую медицинскую документацию.

4.8. Окончательный диагноз в каждом случае устанавливается комиссионно на основании анализа и оценки медицинской документации (истории развития ре­бенка, истории болезни, карты эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП, результатов лабораторных исследований и других).

4.9. О подтверждении диагноза информируется медицинская организация, установившая первоначальный диагноз. Окончательный диагноз вносится в соот­ветствующую медицинскую документацию больного и 3 часть карты в соответ­ствии с формой, приведенной в приложении 2 к настоящим санитарным правилам.

4.10. Лица, перенесшие полиомиелит, подлежат иммунизации против полио­миелита инактивированной вакциной в соответствии с возрастом.

4.11. Носитель дикого штамма полиовируса (далее - носитель дикого полиовируса) изолируется в инфекционный стационар по эпидемиологическим показаниям: при наличии в семье детей, не привитых против полиомелита, а также лиц, относя­щихся к декретированным контингентам (медицинские работники, работники тор­говли, общественного питания, детских общеобразовательных организаций).

Носитель дикого полиовируса при его выявлении подлежит трехкратной им­мунизации вакциной ОВП с интервалом между прививками 1 месяц.

Носители дикого полиовируса, посещающие организованные коллективы де­тей или относящиеся к декретированному контингенту, не допускаются в коллек­тивы детей и к профессиональной деятельности до получения отрицательного ре­зультата лабораторных исследований на дикий полиовирус. Взятие материала для проведения вирусологических исследований у таких лиц осуществляется перед введением очередной дозы вакцины ОВП.

V. Санитарно-противоэпидемиологические (профилактические) мероприятия в очаге, где выявлен больной ПОЛИО/ОВП

5.1. Специалист территориального органа, осуществляющего государствен­ный санитарно-эпидемиологический надзор, при выявлении больного ПОЛИО/ОВП или носителя дикого полиовируса проводит эпидемиологическое расследование, определяет границы эпидемического очага, круг лиц, общавшихся с больным ПОЛИО/ОВП, носителем дикого полиовируса и организует комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

5.2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге ПОЛИО/ОВП проводят медицинские и другие организации под контролем территориальных органов, осуществляющих государственный санитарно-эпиде­миологический надзор.

5.3. В эпидемическом очаге, где выявлен больной ПОЛИО/ОВП, проводят ме­роприятия в отношении контактных детей в возрасте до 5 лет:

  • медицинский осмотр врачами - педиатром и неврологом (инфекцио­нистом);
  • ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 дней с регистрацией результатов наблюдения в соответствующей медицинской документации;
  • забор одной пробы фекалий для лабораторного исследования (в слу­чаях, предусмотренных пунктом 5.5);
  • однократная иммунизация вакциной ОПВ (или инактивированной вак­циной против полиомиелита - ИПВ в случаях, предусмотренных пун­ктом 5.4) вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции, но не ранее 1 месяца после послед­ней иммунизации против полиомиелита.

5.4. Дети, не привитые против полиомиелита, однократно привитые вакциной ИПВ или имеющие противопоказания к применению вакцины ОПВ, прививаются вакциной ИПВ.

5.5. Взятие одной пробы фекалий от детей в возрасте до 5 лет для лаборатор­ного исследования в эпидемических очагах ПОЛИО/ОВП проводится в случаях:

  • позднего выявления и обследования больных ПОЛИО/ОВП (позже 14 дня с момента появления паралича);
  • неполного обследования больных ПОЛИО/ОВП (1 проба стула);
  • при наличии в окружении мигрантов, кочующих групп населения, а так­же прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);
  • при выявлении приоритетных ("горячих") случаев ОВП.

5.6. Взятие проб фекалий у контактных детей до 5 лет для лабораторного ис­следования проводится до иммунизации, но не ранее 1 месяца после последней прививки против полиомиелита вакциной ОПВ.

VI. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, или носитель дикого полиовируса

6.1. Мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, или носитель дикого полиовируса проводятся в от­ношении всех лиц независимо от возраста, имевших с ними контакт, и включают:

  • первичный медицинский осмотр контактных лиц терапевтом (педиатром) и неврологом (инфекционистом);- ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 дней с регистраци­ей результатов наблюдения в соответствующей медицинской докумен­тации;
  • однократное лабораторное обследование всех контактных лиц (перед проведением дополнительной иммунизации);
  • дополнительную иммунизацию контактных лиц против полиомиелита в кратчайшие сроки независимо от возраста и ранее проведенных про­филактических прививок.

6.2. Организуется дополнительная иммунизация:

  • взрослых, включая медицинских работников, однократно вакциной ОПВ;
  • детей в возрасте до 5 лет согласно пункту 5.3 настоящих санитарных правил;
  • детей в возрасте до 15 лет, прибывших из эндемичных (неблагополуч­ных) по полиомиелиту стран (территорий), однократно (при наличии сведений о прививках, полученных на территории Российской Федера­ции) или трехкратно (без сведений о прививках, при наличии прививок, проведенных в другой стране) вакциной ОПВ;
  • беременных женщин, не имеющих сведений о профилактических при­вивках против полиомиелита или не привитых против полиомиели­та, однократно вакциной ИПВ.

6.3. В популяции или на территории, где был выявлен больной полиомиели­том, вызванным диким полиовирусом (носитель дикого полиовируса), осущест­вляется анализ состояния привитости с организацией необходимых дополнитель­ных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

6.4. В очаге полиомиелита после госпитализации больного проводится теку­щая и заключительная дезинфекция с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке и обладающих вирулицид-ными свойствами, в соответствии с инструкцией/методическими указаниями по их применению. Организация и проведение заключительной дезинфекции осущест­вляется в установленном порядке.

<...>

VIII. Иммунизация детей против полиомиелита в плановом порядке и по эпидемическим показаниям

8.1. Иммунизация детей против полиомиелита осуществляется в рамках на­ционального календаря профилактических прививок и календаря профилактиче­ских прививок по эпидемическим показаниям вакцинами, разрешенными к при­менению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

8.2. Регистрация, учет и отчетность о выполненных профилактических привив­ках ведется в соответствии с установленными законодательством требованиями.

8.3. Основными критериями оценки качества и эффективности плановой им­мунизации против полиомиелита детей являются своевременность и полнота ох­вата иммунизацией в соответствии с Национальным календарем профилактиче­ских прививок:

  • не менее 95% от общего количества детей, подлежащих вакцинации в возрасте 12 месяцев;
  • не менее 95% от общего количества детей, подлежащих второй ревак­цинации в возрасте 24 месяца.

8.4. Оценка качества и эффективности плановой иммунизации согласно крите­риям в субъекте Российской Федерации осуществляется на всех уровнях: в разрезе городов, районов, муниципальных образований, населенных пунктов, лечебно-про­филактических, детских образовательных организаций, врачебных, фельдшерских участков.

8.5. Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям про­водится в индивидуальном порядке (отдельным лицам) и/или группам населения путем проведения кампаний по дополнительной иммунизации.

8.6. Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям в ин­дивидуальном порядке проводится:

  • лицам в очагах полиомиелита и ОВП (в соответствии с п. 5.3, 5.4 и 6.1, 6.2);
  • лицам, выезжающим в эндемичные (неблагополучные) по полиомие­литу страны (территории), не привитым против этой инфекции, не име­ющим сведений о прививках против полиомиелита, а также по требова­нию принимающей стороны; лицам, не привитым против полиомиелита, вне зависимости от возраста рекомендуется сделать прививку не ме­нее чем за 10 дней до выезда;
  • детям в возрасте до 15 лет, прибывшим из эндемичных (неблагополуч­ных) по полиомиелиту стран (территорий), не привитым против этой инфекции, а также не имеющим сведений о прививках против полио­миелита, иммунизация против полиомиелита проводится однократно (по прибытии), последующие прививки проводятся в соответствии с национальным календарем профилактических прививок;
  • детям в возрасте до 15 лет из семей мигрантов, кочующих групп насе­ления, не привитым против этой инфекции, не имеющим сведений о прививках против полиомиелита, иммунизация против полиомиелита проводится однократно (по месту их выявления), последующие при­вивки проводятся по месту их проживания в соответствии с националь­ным календарем профилактических прививок;
  • лицам с отрицательными результатами серологического исследования уровня индивидуального иммунитета к полиомиелиту ко всем трем ти­пам полиовируса или к одному из типов полиовируса иммунизация проводится двукратно с интервалом в 1 месяц;
  • лицам, работающим с материалом, инфицированным или потенциаль­но инфицированным диким штаммом полиовируса, - однократно при поступлении на работу, далее в соответствии с требованиями п. 8.7.

8.7. Лица, работающие в лаборатории и имеющие контакт с материалом, ин­фицированным или потенциально инфицированным диким штаммом полиовиру-са, каждые пять лет обследуются на напряженность иммунитета к полиовирусам, по результатам обследования решается вопрос о проведении дополнительной им­мунизации.

8.8. Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям на территории (в популяции) в виде кампаний дополнительной иммунизации про­водится:

  • на территории (в популяции), где выявлен завоз дикого полиовируса или циркуляция вакцинородственных полиовирусов;
  • на территории (в популяции), где зарегистрирован случай полиомиели­та, вызванный диким полиовирусом;
  • на территории (в популяции), где выделен дикий полиовирус в материа­лах от людей или из объектов окружающей среды;
  • на территории субъекта Российской Федерации (в городах, районах, населенных пунктах, медицинских организациях, на врачебных и фельдшерских участках, в дошкольных организациях и общеобразо­вательных учреждениях) с низким (менее 95%) уровнем охвата при­вивками против полиомиелита детей в декретированные сроки: вакци­нацией в возрасте 12 месяцев и второй ревакцинацией против полиомиелита в возрасте 24 месяцев;
  • на территории субъекта Российской Федерации (в городах, районах, населенных пунктах, на врачебных и фельдшерских участках, в до­школьных организациях и общеобразовательных учреждениях) с низ­ким (менее 80%) уровнем серопозитивных результатов серологическо­го мониторинга отдельных возрастных групп детей при проведении репрезентативных исследований;
  • на территории субъекта Российской Федерации (в городах, районах, населенных пунктах, на врачебных, фельдшерских участках, в до­школьных организациях и общеобразовательных учреждениях) с не­удовлетворительными качественными показателями эпидемиологиче­ского надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (отсутствие выявления ОВП в субъекте на протяжении 2-х лет).

8.9. Дополнительная иммунизация против полиомиелита проводится в виде организованных кампаний иммунизации в масштабах всей страны (национальные дни иммунизации), в отдельных субъектах Российской Федерации (субнациональ­ные дни иммунизации), на отдельных территориях (районах, городах, населенных пунктах, педиатрических участках и других) в дополнение к плановой иммуниза­ции населения против полиомиелита и нацелена на определенную возрастную группу независимо от вакцинального статуса. Дополнительная иммунизация про­тив полиомиелита проводится в соответствии с постановлением Главного госу­дарственного санитарного врача Российской Федерации, в котором определяются возраст подлежащих дополнительной иммунизации против полиомиелита, сроки, порядок и кратность ее проведения.

8.10. Дополнительная иммунизация на территории субъекта Российской Фе­дерации, на отдельных территориях (в районах, городах, населенных пунктах, меди­цинских организациях, на педиатрических участках, фельдшерских пунктах, в детских образовательных организациях) проводится в виде кампаний дополни­тельной иммунизации в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяются воз­раст подлежащих иммунизации против полиомиелита, сроки, место проведения (район, город, населенный пункт и другое), порядок и кратность ее проведения.

8.11. Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям (до­полнительная иммунизация) проводится вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита.

При совпадении сроков проведения иммунизации против полиомиелита детей по эпидемическим показаниям с возрастом, регламентированным национальным ка­лендарем профилактических прививок, иммунизация засчитывается как плановая.

8.12. Сведения об иммунизации против полиомиелита по эпидемическим по­казаниям заносятся в соответствующую учетную медицинскую документацию.

8.13. Последующие профилактические прививки против полиомиелита детям проводят в соответствии с возрастом в рамках национального календаря профи­лактических прививок.

8.14. Дополнительная иммунизация против полиомиелита ОПВ детей групп риска проводится независимо от срока прибытия при выявлении без проведения предварительного или дополнительного серологического исследования.

8.15. Отчет о проведении дополнительной иммунизации против полиомиели­та детей по эпидемическим показаниям представляется по установленной форме и в установленные сроки.

8.16. Основными критериями оценки качества и эффективности дополни­тельной иммунизации против полиомиелита детей ОПВ является своевремен­ность и полнота охвата прививками не менее 95% от общего количества детей, подлежащих дополнительной иммунизации.

IX. Мероприятия по профилактике вакциноассоциированных случаев полиомиелита (ВАПП)

9.1. Для профилактики ВАПП у реципиента вакцины:

первые 2 вакцинации против полиомиелита проводят вакциной ИПВ в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок, детям до года, а также детям более старшего возраста, не получившим прививки против полиомиелита ранее;

детям, имеющим противопоказания к применению вакцины ОПВ, им­мунизация против полиомиелита осуществляется только вакциной ИПВ в сроки, установленные национальным календарем профилакти­ческих прививок.

9.2. Для профилактики ВАПП у контактных с детьми, получившими прививки ОПВ, проводятся мероприятия в соответствии с пунктами 9.3-9.7 настоящих сани­тарных правил.

9.3. При госпитализации детей в стационар в направлении на госпитализа­цию указывают прививочный статус ребенка (количество сделанных прививок, дата последней прививки против полиомиелита и название вакцины).

9.4. При заполнении палат в медицинских организациях не допускается го­спитализация не привитых против полиомиелита детей в одну палату с детьми, получившими прививку ОПВ в течение последних 60 дней.

9.5. В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразо­вательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имею­щих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полио­миелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.

9.6. В детских закрытых коллективах (дома ребенка и др.) в целях профилак­тики возникновения контактных случаев ВАПП, обусловленных циркуляцией вак­цинных штаммов полиовирусов, для вакцинации и ревакцинации детей применя­ется только вакцина ИПВ.

9.7. При иммунизации вакциной ОПВ одного из детей в семье медицинский работник должен уточнить у родителей (опекунов), имеются ли в семье не приви­тые против полиомиелита дети, и при наличии таковых рекомендовать вакциниро­вать непривитого ребенка (при отсутствии противопоказаний) или разобщить де­тей сроком на 60 дней.

<...>

XVI. Гигиеническое воспитание населения по вопросам профилактики полиомиелита

16.1. С целью повышения санитарной грамотности проводится гигиеническое воспитание населения, которое включает в себя информирование об основных клинических формах, симптомах полиомиелита, мерах профилактики, глобальной ситуации о заболеваемости полиомиелитом, с привлечением средств массовой информации и выпуском средств наглядной агитации: листовок, плакатов, бюлле­теней, а также проведением индивидуальных бесед.

16.2. Работу по организации и проведению информационно-разъяснительной работы среди населения проводят органы, осуществляющие государственный са­нитарно-эпидемиологический надзор, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и организации здра­воохранения, центры медицинской профилактики. <.> 

Наверх



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Вебинары и конференции


Мероприятия

Проверьте свои знания и приобретите новые

Участвовать

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Электронная система

Справочная система «Образование»

Вебинары

Конференции

  • 20 - 21 апреля 2017 г.
  • Управление кадрами образовательной организации в условиях перехода на профессиональные стандарты
  • Участвовать
Школа Менеджера образования

Опрос

Какие подарки вы принимаете от родителей дошкольников:

  • Все 8.82%
  • Все, кроме денег 13.24%
  • Только цветы и конфеты 19.85%
  • Только сувениры, сделанные своими руками 7.35%
  • Никакие 50.74%
Другие опросы

Рассылка



© МЦФЭР, 2016. Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-50243 от 20 июля 2012 года.
Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Resobr.ru: сайт для специалистов и руководителей сферы дошкольного образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)
По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82



  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы продолжить чтение статей на портале «Ресурсы образования», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

Вы получите доступ к важным статьям, ответам на актуальные вопросы, полезным сервисам и шаблонам документов.

Внимание! В материалах сайта используется терминология профессионального сообщества. Сайт не предназначен для родителей.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам видеолекцию «ФГОС ДО: стандарт условий и стандарт поддержки разнообразия детства», из которой узнаете об основных задачах дошкольного образования.

Лектор: Волосовец Т.В., директор Института изучения детства, семьи и воспитания Российской академии образования.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы скачать документ, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам полезную таблицу принятых профстандартов непедагогических работников.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Регистрация

Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль